一過性脳虚血発作(TIA)｜検査・ABCD2スコア・分類と治療(抗血栓薬)

TIAの特徴

マヒや構音障害など脳梗塞の症状が数分～30分程度（5分以内が多い）だけ出現し改善するが（TIA）、脳梗塞の前兆であることが多い。

TIAから脳梗塞になる半数は発症後24～48時間以内であり、 TIAが疑われる場合は至急検査、予防治療が必要。

TIAの検査

TIAが疑われる場合は、頭部MRIを行うこと。

→梗塞巣がない：
　頸動脈や脳動脈の評価（エコー／MRA）、不整脈（モニター）、心臓内血栓（エコー）
　糖尿病や脂質異常症などの有無を検査

→梗塞巣あり：

脳梗塞｜分類・急性期/慢性期の各種治療

脳梗塞の分類や、急性期の静注血栓溶解療法（rt-PA静注療法）、機械的血栓回収療法、抗血栓療法の治療適応や使い方、慢性期における抗凝固薬や抗血小板薬といった抗血栓薬の投与について解説しています。

TIA後の脳梗塞発症予測（ABCD2スコア）

　ABCD2スコアが有用。　

　3点以上で入院が勧められている。

TIAの分類と治療

脳梗塞と同様、心原性、アテローム性、ラクナにわかれる。

①いずれでも

　脂質異常症や糖尿病、高血圧など基礎疾患があれば治療を開始する。

②心原性

非弁膜症性心房細動（リウマチ性心臓病、拡張型心筋症、機械弁ではない患者）

DOACをすぐに開始。腎機能等で用量調整を。

例）エリキュース5mg 2T2×朝夕食後

上記以外の患者には、ワーファリン　PTｰINR2～3（70歳以上は1.6～2.6）を目標に開始しつつ、目標値になるまではヘパリンを併用。

例）ヘパリン1万単位/日

③非心原性

　抗血小板薬を開始。

例）以下を約1ヶ月併用。
・アスピリン100mg1～2T1×
・クロピドグレル（プラビックス®︎）75mg 1T1×

　その後、いずれかのみ1日1錠ずつ内服して継続。

　頸動脈内頸動脈剥離術やステント留置などの適応も検討する。