パーキンソニズム・パーキンソン症候群｜症状・検査/診断・治療

パーキンソン症候群（パーキンソニズム）とは

パーキンソニズムはパーキンソン病の運動徴候（振戦、強剛、無動、姿勢反射障害）を示す。

パーキンソン病以外にもパーキンソニズムをきたす疾患があり鑑別を要する。

パーキンソン症候群の鑑別疾患

| 特徴 —|— | パーキンソン病| 左右差のある安静時振戦から始まり、パーキンソニズムを来たす。L-dopaが著効する。詳細はパーキンソン病へ。 | 薬剤性| 60％が原因薬剤服用開始から1ヶ月以内、90％が3ヶ月以内に発症し、数日から数週で進行する。固縮が多く、振戦は少なく、左右差も少ない。代表的な原因薬剤は以下に記載。 | 進行性核上性麻痺| 歩行障害つよく早期から転倒を繰り返す。垂直眼球運動障害、強い固縮。安静時振戦はまれ。頸部MRIで中脳背側の萎縮。初期にL-dopaが効くこともあるが長期には効かない。発症2，3年で車椅子、4、5年で臥床。 | 多系統萎縮症| オリーブ橋小脳萎縮症、線条体黒質変性症、シャイ・ドレーガー症候群の3疾患の総称。脳幹と小脳が萎縮し、病型によって初めは小脳症候・パーキンソニズム・自律神経障害のいずれかがめだち、進行に伴いいずれもそろう。安静時振戦は少ない。パーキンソニズムにはL-dopaが多少有効。経過の中央値は発症後約5年で車椅子、約8年で臥床状態。 | 皮質基底核変性症| 大脳皮質と基底核が変性し、大脳皮質（感覚障害、四肢運動失効、失語、半側性空間無視、人格障害）と基底核（パーキンソニズム・錐体外路徴候）症状を呈する。パーキンソニズムは左右差を認めやすい。進行するとMRIで左右差のある大脳の萎縮を認める。パーキンソニズムにはL-dopaが多少有効。発症から臥床まで5～10年。 | 脳血管性パーキンソニズム| 血管障害により基底核が障害を受けパーキンソニズムを呈する。左右差は少なく、安静時振戦も少ない。MRIでは多発性脳梗塞を認めやすい。L-dopaは効きにくい。

正常圧水頭症| 歩行障害，認知機能障害、尿失禁が3徴で、歩行障害（小刻み歩行、開脚歩行）が必発。MRIで脳室の拡大、タップテスト（腰椎穿刺し髄液排液）で症状の改善を認める。治療はシャント術で症状の改善を認める。
レビー小体型認知症| パーキンソニズムを伴う認知症。幻覚（特に幻視）が多い。パーキンソン病と同じでレビー小体が貯まるが、大脳まで広がり認知症を呈す。

薬剤性パーキンソニズムの原因薬

ドパミン受容体遮断作用を有する薬は特にパーキンソニズムを起こしやすい（一部消化器系薬、抗精神病薬）。

他にも、ドパミン受容体遮断効果はないがパーキンソニズムの報告がされている薬もあり、表に掲載しておく。

| 一般名| 商品名 —|—|— | 消化器系| メトクロプロミド| プリンペラン ドンペリドン| ナウゼリン スルピリド| ドグマチール | 抗精神病薬| 全般的に原因となりうる| | 降圧薬(CCB）| アムロジピン| アムロジン 二フェジピン| アダラート ジルチアゼム| ヘルベッサー ベラパミル| ワソラン | 抗不整脈薬| アミオダロン| アンカロン アプリンジン| アスペノン | 消化器系薬| ファモチジン| ガスター | 抗うつ薬| SSRI| | 抗認知症薬| ドネペジル| アリセプト | 抗真菌薬| アムホテシリンB| ファンギゾン | 免疫抑制薬| シクロホスファミド| エンドキサン シクロスポリン| サンディミュン | 気分安定薬| リチウム| リーマス | 抗てんかん薬| バルプロ酸ナトリウム| デパケン | 抗酒薬| ジスルフィラム| ノックビン

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