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未分類 脳神経

髄膜炎(総論)|症状・診断・治療

概要

髄膜炎は、脳や脊髄を覆う髄膜の炎症を指し、細菌、ウイルス、結核菌、真菌、自己免疫、悪性腫瘍など多様な原因によって引き起こされる。発症の経過は急性から亜急性まで幅広く、病原体によって重症度や治療法が大きく異なる。

細菌性髄膜炎 は致死率が高く、迅速な診断と治療が生命予後を左右する。一方、ウイルス性髄膜炎 は自然治癒することが多いが、髄膜脳炎へ進行する場合もある。結核性髄膜炎 は慢性経過をとり、診断が遅れやすいため注意が必要である。

分類

髄膜炎の種類主な原因
細菌性髄膜炎肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌、B群溶連菌、大腸菌、リステリア菌
ウイルス性髄膜炎エンテロウイルス(エコーウイルス、コクサッキーウイルス)、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス(HSV-2)
結核性髄膜炎結核菌(Mycobacterium tuberculosis)
真菌性髄膜炎クリプトコッカス、カンジダ
非感染性髄膜炎自己免疫疾患(SLE、ベーチェット病)、癌性髄膜炎、薬剤性

疫学

  • 細菌性髄膜炎 は年間約1,500例発生し、死亡率・後遺症率が高い
  • ウイルス性髄膜炎 は無菌性髄膜炎の大部分を占め、比較的予後良好
  • 結核性髄膜炎 は免疫不全者に多く、診断が遅れやすい
  • 真菌性髄膜炎 はHIV感染者や免疫抑制状態の患者で発症しやすい
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身体所見・症状

  • 発熱、頭痛、意識障害、項部硬直が主要症状
  • 髄膜刺激徴候(Kernig徴候、Brudzinski徴候)が陽性となることが多い
  • ウイルス性髄膜炎 では倦怠感、筋肉痛、皮疹を伴うことがある
  • 結核性髄膜炎 では亜急性経過をとり、視力・聴力障害、脳神経麻痺を合併しやすい

検査・診断

髄液検査

所見細菌性髄膜炎ウイルス性髄膜炎結核性髄膜炎
初圧上昇正常〜軽度上昇上昇
細胞数100~10,000/μL(多形核球優位)30~300/μL(単核球優位)10~1,000/μL(単核球優位)
蛋白高値(100~500mg/dL)正常〜軽度上昇高値(50~300mg/dL)
低値(血糖比≦0.4)正常範囲低値(血糖比≦0.5)
特徴グラム染色陽性髄液PCR陽性ADA高値(15U/L以上)

合併症

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治療法

細菌性髄膜炎 の治療

  • セフトリアキソン(ロセフィン®) 2g 12時間ごと 静注
  • バンコマイシン(バンコマイシン®) 500~750mg 6時間ごと 静注
  • 副腎皮質ステロイド(デキサメタゾン®) 0.15mg/kg 6時間ごと 静注(4日間継続)

ウイルス性髄膜炎 の治療

  • 支持療法(安静、水分補給、解熱鎮痛薬)
  • 抗ウイルス薬(アシクロビル®) 10mg/kg 8時間ごと 静注(HSV-2、VZVの場合)

結核性髄膜炎 の治療

  • イソニアジド(イスコチン®)、リファンピシン(リファジン®)、ピラジナミド(ピラマイド®)、エタンブトール(エサンブトール®)の4剤併用(2か月)
  • その後、イソニアジド+リファンピシンを9~12か月継続
  • 副腎皮質ステロイド(デキサメタゾン®)を6週間かけて漸減

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