ウイルス性髄膜炎｜症状・診断・治療

概要

ウイルス性髄膜炎は、ウイルス感染によって髄膜に炎症が生じる疾患である。細菌性髄膜炎と比較して軽症であることが多く、自然治癒することも多いが、病原体によっては重篤な経過をたどる場合もある。診断には髄液検査が重要であり、細菌感染との鑑別が求められる。

疫学

• 発症頻度 ：ウイルス性髄膜炎は無菌性髄膜炎の大部分を占める
• 季節性 ：エンテロウイルスによるものは初夏から秋にかけて多発
• 感染経路 ：糞口感染、飛沫感染、接触感染など

主な原因ウイルス

• エンテロウイルス属（エコーウイルス、コクサッキーウイルス）：最も多い原因
• ムンプスウイルス（おたふくかぜウイルス）
• 単純ヘルペスウイルス（HSV-2型）
• 水痘・帯状疱疹ウイルス
• 麻疹ウイルス、風疹ウイルス

リスク因子

• 小児や若年成人（特にエンテロウイルス感染）
• 免疫抑制状態（HIV感染者、高齢者）
• 既往歴（性器ヘルペス、ワクチン未接種）

身体所見・症状

• 発熱、頭痛、悪心・嘔吐の急性発症
• 髄膜刺激徴候（項部硬直、羞明、Kernig徴候）
• 倦怠感、筋肉痛、皮疹などの全身症状を伴う場合もある
• 意識障害、精神症状、けいれんが出現した場合は髄膜脳炎（脳実質への炎症波及） を疑う

検査・診断

ウイルス性髄膜炎は、急性発症の発熱、頭痛、髄膜刺激症状がみられた場合に疑う。診断は以下の検査によって確定される。

髄液検査

• 初圧は正常〜軽度上昇（100〜300mmH₂O）
• 細胞数軽度増加（30〜300/μL）、単核球優位
• 髄液蛋白は軽度増加（50〜100mg/dL）
• 髄液糖は通常正常範囲（やや低下する例もある）
• グラム染色では微生物が検出されない

血液検査

• 白血球数は正常または軽度増加
• CRPは軽度上昇（細菌性髄膜炎ほど上昇しない）

画像検査

• 頭部CT・MRIでは通常異常なし（髄膜脳炎の場合は異常所見を認める）

ウイルスの同定

• 髄液PCR検査（エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルスなど）
• ペア血清による抗体価測定（入院時と2週間後）

合併症

• 髄膜脳炎（脳実質への炎症が疑われる場合）
• 単純ヘルペスウイルス（HSV-2）による再発性無菌性髄膜炎（Mollaret髄膜炎）
• ムンプスウイルスによる難聴

治療法

ウイルス性髄膜炎の治療は主に支持療法 が中心となる。

支持療法

• 安静、十分な水分・電解質補給
• 解熱鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）
• 制吐薬（悪心・嘔吐が強い場合）

抗ウイルス薬の適応

• 単純ヘルペスウイルス（HSV-2）や水痘・帯状疱疹ウイルスが疑われる場合
• アシクロビル（ゾビラックス®） 10mg/kg 8時間ごと 静注（7日間）
• ムンプスウイルスによる難聴予防
• ステロイドの使用を検討（有効性については議論あり）

予後

• 多くは1か月以内に後遺症なく回復
• 髄液細胞数の増加は2か月程度持続することがある
• 単純ヘルペスウイルス、ムンプスウイルスが原因の場合は後遺症（神経障害、難聴）が残ることがあるため注意

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