概要
ウイルス性髄膜炎は、ウイルス感染によって髄膜に炎症が生じる疾患である。細菌性髄膜炎と比較して軽症であることが多く、自然治癒することも多いが、病原体によっては重篤な経過をたどる場合もある。診断には髄液検査が重要であり、細菌感染との鑑別が求められる。
疫学
- 発症頻度：ウイルス性髄膜炎は無菌性髄膜炎の大部分を占める
- 季節性：エンテロウイルスによるものは初夏から秋にかけて多発
- 感染経路：糞口感染、飛沫感染、接触感染など
主な原因ウイルス
- エンテロウイルス属（エコーウイルス、コクサッキーウイルス）：最も多い原因
- ムンプスウイルス（おたふくかぜウイルス）
- 単純ヘルペスウイルス（HSV-2型）
- 水痘・帯状疱疹ウイルス
- 麻疹ウイルス、風疹ウイルス
リスク因子
- 小児や若年成人（特にエンテロウイルス感染）
- 免疫抑制状態（HIV感染者、高齢者）
- 既往歴（性器ヘルペス、ワクチン未接種）
身体所見・症状
- 発熱、頭痛、悪心・嘔吐の急性発症
- 髄膜刺激徴候（項部硬直、羞明、Kernig徴候）
- 倦怠感、筋肉痛、皮疹などの全身症状を伴う場合もある
- 意識障害、精神症状、けいれんが出現した場合は髄膜脳炎（脳実質への炎症波及）を疑う
検査・診断
ウイルス性髄膜炎は、急性発症の発熱、頭痛、髄膜刺激症状がみられた場合に疑う。診断は以下の検査によって確定される。
髄液検査
- 初圧は正常〜軽度上昇（100〜300mmH₂O）
- 細胞数軽度増加（30〜300/μL）、単核球優位
- 髄液蛋白は軽度増加（50〜100mg/dL）
- 髄液糖は通常正常範囲（やや低下する例もある）
- グラム染色では微生物が検出されない
血液検査
- 白血球数は正常または軽度増加
- CRPは軽度上昇（細菌性髄膜炎ほど上昇しない）
画像検査
- 頭部CT・MRIでは通常異常なし（髄膜脳炎の場合は異常所見を認める）
ウイルスの同定
- 髄液PCR検査（エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルスなど）
- ペア血清による抗体価測定（入院時と2週間後）
合併症
- 髄膜脳炎（脳実質への炎症が疑われる場合）
- 単純ヘルペスウイルス（HSV-2）による再発性無菌性髄膜炎（Mollaret髄膜炎）
- ムンプスウイルスによる難聴
治療法
ウイルス性髄膜炎の治療は主に支持療法が中心となる。
支持療法
- 安静、十分な水分・電解質補給
- 解熱鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）
- 制吐薬（悪心・嘔吐が強い場合）
抗ウイルス薬の適応
- 単純ヘルペスウイルス（HSV-2）や水痘・帯状疱疹ウイルスが疑われる場合
- アシクロビル（ゾビラックス®） 10mg/kg 8時間ごと 静注（7日間）
- ムンプスウイルスによる難聴予防
- ステロイドの使用を検討（有効性については議論あり）
予後
- 多くは1か月以内に後遺症なく回復
- 髄液細胞数の増加は2か月程度持続することがある
- 単純ヘルペスウイルス、ムンプスウイルスが原因の場合は後遺症（神経障害、難聴）が残ることがあるため注意
