慢性硬膜下血腫｜症状・診断・治療

概要

慢性硬膜下血腫は、軽微な頭部外傷後に硬膜下に血腫が貯留し、徐々に増大することで脳を圧迫し症状を呈する疾患である。

特に高齢者に多く、緩徐に進行する神経症状が特徴である。頭部CTで特徴的な三日月状の血腫を確認し、診断する。

疫学

• 高齢者に多く、特に75歳以上の男性に多発する。
• 軽微な頭部外傷後の3週間～3か月後に発症することが多い。
• 両側性に発症することもあり、全体の約10%を占める。
• 抗血栓療法を受けている患者やアルコール摂取者でリスクが高い。

身体所見・症状

• 頭痛 ：比較的初期に認められる。
• 認知機能障害 ：物忘れや性格変化がみられる。
• 神経巣症状 ：
  片麻痺、運動障害
  失語、構語障害
  歩行障害
  意識障害（進行例）

検査・診断

画像検査

頭部CT

• 硬膜下に三日月状の血腫が認められる。
• 等吸収～低吸収域が多く、内部に層構造や分画を認める場合がある。
• 正中偏位を伴うことが多い。

MRI

• T1強調画像で高信号、T2強調画像でも高信号域を呈する。
• CTよりも診断しやすい。

血液検査

• 肝機能障害や抗血栓薬の影響により、凝固異常がみられることがある。

合併症

• 再発 ：
  術後5～10％で血腫の再貯留を認め、再手術が必要になる。
• 再発リスク因子：
  残存血腫量が多い
  頭部打撲を繰り返す
  抗血栓薬服用中
• 脳ヘルニア ：
  血腫の増大による圧迫で不可逆的な神経損傷を引き起こす。

治療法

保存的治療

• 経過観察 ：無症状で血腫が小さい場合。
• 薬物療法 ：五苓散、柴苓湯の内服が有効な場合がある。

五苓散7.5g３×毎食前

外科的治療

穿頭血腫ドレナージ術 （局所麻酔下）

1. 頭皮を3cm程度切開。
2. 頭蓋骨に1.5cm程度の穴を開ける。
3. チューブを挿入し、血腫を除去。
4. 術後1～2日間、ドレナージを継続。
5. CTで血腫の減少を確認後、ドレナージチューブを抜去。

予後

• 手術によって神経症状は劇的に改善することが多い。
• 早期手術治療を行えば予後は良好。
• 再発の可能性があるため、術後も定期的な画像フォローが必要。

専門医へのコンサルト

• 頭部外傷後に緩徐進行性の神経症状を認める場合は、脳神経外科へのコンサルトが望ましい。
• 高齢者や抗血栓薬服用者では特に慎重に評価する。

帰してはいけない患者

• 頭部打撲後に麻痺や意識障害が徐々に進行している場合。
• CTで血腫による正中偏位や脳室圧排を認める場合。

メタディスクリプション

慢性硬膜下血腫は、高齢者に多くみられる頭部外傷後の遅発性出血。

緩徐に進行する神経症状が特徴で、頭部CTで診断し、穿頭血腫ドレナージ術で治療する。

予後は良好だが、再発に注意が必要。

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