頭痛の原因・鑑別疾患

頭痛鑑別フローチャート

片頭痛の診断

非拍動性は50％、両側性は40％に認める。90％は40歳までに発症する。

閃輝暗点や視覚消失、感覚症状、言語・運動症状など前兆の病歴も重要。日常生活で増悪する。

POUNDing criteria が診断に有用。
以下5つのうち4つ以上で片頭痛（LR24と高い）。3つではLR3.5。

①Pulsatile qualitigy（拍動性）
②duration 4~72hOurs（4～72時間持続）
③Unilateral location（片側性）
④Nausea and vomiting（嘔気、嘔吐）
⑤Dusabling intensity（日常生活困難）

緊張型頭痛の診断

頭重感や締め付ける感じの痛みで、非拍動性。
緊張や、安静時に増悪し、体動で改善することも多い。
嘔気、嘔吐はない。30分～7日間持続する。

以下のうち2つ以上満たせば緊張型頭痛。

①頭頸部の両側性頭痛
②痛みは頭の圧迫感や 締め付け感であり、非拍動性
③痛みは軽度～中等度で日常生活を妨げない
④歩行や階段昇降など日常動作で悪化しない

カフェイン離脱症状

コーヒー2杯/日以上摂取している人は、カフェイン離脱症状が起きやすい。
最終摂取後12～24時間後から始まり、24～48時間でピーク、数日から数週程度持続する。

徐々に減量していくこと。

カフェイン離脱症状は以下。
・頭痛
・眠気
・不快気分、抑うつ気分、易怒性
・集中困難
・感冒用症状（嘔気・筋肉痛など）

※カフェイン含有量（厚労省）
・インスタントコーヒー：80mg/1杯
・コーヒー：60mg/100ml
・紅茶：30mg/100ml
・煎茶、ほうじ茶、ウーロン茶：20mg/100ml
・玄米茶：10mg/100ml

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