脳出血｜症状・検査/診断・治療

脳出血の特徴

必ず頭痛があるわけではない。

見当識障害やマヒ、構音障害、共同偏視、てんかんなど脳神経障害がみられる。

原因は高血圧が最多で、ほかに脳動静脈奇形や透析患者でみられる。

脳出血の診断

CTが最も判断しやすい。

MRIではT2*かSWIで出血病変は低信号（黒）。

脳出血の治療

内科治療

①血圧管理

収縮期血圧140mmHg以下に早期に下げる（下げすぎると脳血流が保てない）。

例）ニカルジピン塩酸塩　注射液
生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、ニカルジピン塩酸塩として0.01～0.02％（1mL当たり0.1～0.2mg）溶液を点滴静注する。0.5μg/kg/分の速度で投与開始し調整。

②抗血栓薬、止血薬

ワルファリン内服中の患者では、ビタミンKを投与。

例）ケイツーN 20mg 緩徐に静注

DOACのダビガトラン（イグザレルト®︎）内服中では

例）イダルシズマブ（プリズバインド®︎）2.5g/50mL
1回5gを点滴静注又は急速静注（点滴静注の場合は1バイアルにつき5～10分かけて投与）

止血薬は投与してもいい。

③抗脳浮腫療法

　頭蓋内圧亢進をきたす大きな脳出血に投与を考慮。

　例）濃グリセリン（グリセオール®︎）200mL 1日2～3回 1回30～60分

外科治療

手術適応の適応考慮基準は以下。

慢性期

再発予防のため、血圧を130/80mmHg以下を保つ。