高血圧｜二次性高血圧の鑑別や生活指導、降圧薬の選択

血圧の目標値

血圧の目標は以下の通り。（高血圧診療ガイド2020より一部改変して引用）

～74歳	診察室血圧 (mmHg)	家庭血圧 (mmHg)
目標	＜130/80	＜125/75 ただし、以下の病態では右の値を目標とする。・脳血管障害（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり、または未評価）・慢性腎臓病（糖尿病・タンパク尿なし）
*< 140/90()**	*< 135/85()** (*)130/80や125/75mmHg未満への降圧は個別に判断。

75歳～	診察室血圧 (mmHg)	家庭血圧 (mmHg)
目標	＜140/90	＜135/85
ただし、以下の病態では右の値を目標とする。・脳血管障害（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞なし）・冠動脈疾患・慢性腎臓病（タンパク尿あり）・糖尿病・抗血栓薬内服	忍容性あれば 130/80未満	忍容性あれば 125/75未満

二次性高血圧の除外

二次性高血圧は全高血圧患者の10％以上に認められ、特に原発性アルドステロン症は全高血圧の5～10％と言われている。

難治性、若年発症や、以下所見を認める場合などは二次性高血圧の除外を行う。

二次性高血圧	症状・所見	検査
甲状腺機能亢進	頻脈、体重減少、体重減少、発汗など	TSH、FT4
原発性アルドステロン症	低K血症、夜間多尿、副腎腫瘍	レニン、アルドステロン(※1)
腎血管性	全身性の動脈硬化、RAS系降圧薬で腎機能悪化	腎動脈エコー、造影CT
褐色細胞腫	頻脈、血圧の変動、発汗、高血糖	随時尿中メタネフリン・ノルメタネフリンの合計＞0.5mg/gCreで紹介
Cuhing症候群	中心性肥満、満月様顔貌、糖尿病、早期発症の骨粗鬆症	早朝血中ACTH・コルチゾール
睡眠時無呼吸症候群	いびき、傾眠、肥満、早朝高血圧	終夜SpO2

(※1)PAC（血中アルドステロン濃度）、PRA（血中レニン活性）を早朝5分以上座位で安静にしてから測定し、APR（PAC(pg/mL)／PAR(ng/mL/h)比）を測定。APR＞200がスクリーニング陽性の基準。

生活習慣指導

食事療法

減塩：6g/日未満を目標。塩分早見表なども使用して指導。
カリウム ：降圧作用が期待できる。K制限の必要なCKD患者以外では野菜・果物を勧める。果物は糖質に注意。

運動療法

有酸素運動 ：ややきついが会話しながらできる程度の強度で週3日以上行う。
レジスタンス運動 ：有酸素運動に組み合わせると効果的。

ほか生活指導

減量：肥満患者では体重1kgで1mmHgほど下がるとされている。
節酒：飲酒は一時的に血圧が下がるが、長期的には高血圧をきたし、早朝高血圧などの要因となる。
禁煙：喫煙は動脈硬化のリスクとなり、高血圧をきたす。

降圧薬

高度な高血圧では降圧目標に数ヶ月で到達するくらいのスピードで調整する。

降圧薬の選択

疾患に応じて、以下の表に従い薬を使用する。

降圧薬開始時点で、少量から降圧薬を開始するので、適切な血圧にするために降圧薬は増やしていくこと、数種類を組み合わせる可能性が高いこと、などを話しておくとその後の調整がしやすい。

| Ca****拮抗薬| ARB/ACE****阻害薬| サイアザイド系利尿薬| β****遮断薬 —|—|—|—|— | 左室肥大| ●| ●| |

LVEF****の低下した心不全|
| ●(※1)| ●| ●
頻脈| ●（非DHPP系）|
|
| ●
狭心症| ●|
|
| ●(※2)
心筋梗塞後|
| ●|
| ●
蛋白尿・微量アルブミン尿を有する****CKD|
| ●|
|

上記以外| ●| ●| ●|

カルシウム拮抗薬

使いやすい薬剤で頻用される。

例）アムロジピン（アムロジン®︎ノルバスク®︎）2.5mg1T1×朝食後

ARB

糸球体血圧を下げるので蛋白尿症例で蛋白尿減少や、CKD患者で腎保護に働くが、効きすぎて糸球体血圧が下がりすぎると逆に腎機能を悪化させる可能性もあるので、そういう患者では少量で開始しCre値の変動を見ながら増量すること。

妊婦や授乳婦では禁忌 。

例）テルミサルタン（ミカルディス®︎）20mg1T1×朝食後

ACE阻害薬

ARBに類似。

副作用に空咳が有名。空咳を利用して誤嚥性肺炎の防止目的に使用することもある。

例）エナラプリル（レニベース®︎）5mg1T1×朝食後

利尿薬

Na再吸収を抑制、利尿して降圧。腎機能に応じて以下を使い分ける。

減塩が困難な症例や、浮腫などをきたした症例に有用。

夏場の脱水には注意。

eGFR30mL/分/1.73m2以上：サイアザイド系

eGFR30mL/分/1.73m2未満：ループ利尿薬

サイアザイド系例）トリクロルメチアジド（フルイトラン®︎）1mg1T1×朝食後

ループ利尿薬例）アゾセミド（ダイアート®︎）30mg1T1×朝食後

β遮断薬

心収縮力と心拍数をへらして降圧。

突然中止すると狭心症や高血圧発作が生じることがあるので中止の際は徐々に行う。

開始する時も徐々に増量する。特に慢性心不全患者では極少量から開始すること。

例）ビソプロロールフマル酸塩（メインテート®︎）2.5mg1T1×朝食後
※慢性心不全では0.625mgで開始。

降圧薬の調整

降圧薬は同じ薬を増量するよりも他の薬を併用する方が降圧効果は高い。

患者は薬の数が増えることに抵抗感があることが多く、合剤を積極的に使用する。

また、血圧が冬に上がり、夏に下がる傾向の患者もおり、季節に応じて調整することもある。

都道府県別・転職サイト別求人数

循環器内科	エムスリーキャリア業界最大手。転職市場の基準を知るためまず登録すべき王道サイト。	マイナビDOCTOR情報収集力に強みあり。丁寧なサポートにも定評。じっくり相談したいなら。	民間医局転職後のサポートも充実。独自の福利厚生サービスも。長期的な視点で選ぶなら。	医師転職ドットコム公開求人数は業界随一。圧倒的な選択肢の中から最適な担当者を探したい方に。	リクルートドクターズキャリア40年の実績を誇る老舗。好条件の非公開求人も魅力。キャリアアップを狙うなら。
北海道	453	163	71	87	42
青森県	52	12	15	12	8
岩手県	33	11	11	19	4
宮城県	137	33	27	23	10
秋田県	16	2	6	11	1
山形県	41	7	18	13	6
福島県	83	16	18	21	13
茨城県	143	63	38	32	18
栃木県	85	23	9	21	5
群馬県	127	43	35	33	15
埼玉県	531	255	76	88	42
千葉県	414	118	56	60	33
東京都	1118	529	112	160	48
神奈川県	612	275	91	73	27
新潟県	109	22	29	19	12
富山県	20	6	13	4	1
石川県	42	11	20	7	2
福井県	28	9	9	2	1
山梨県	26	6	4	9	4
長野県	70	29	24	24	10
岐阜県	71	29	19	11	13
静岡県	202	107	39	29	19
愛知県	223	229	56	87	29
三重県	64	27	18	7	6
滋賀県	33	11	13	5	4
京都府	100	53	51	21	10
大阪府	507	253	120	79	40
兵庫県	230	126	101	45	36
奈良県	57	28	16	9	5
和歌山県	32	12	5	4	1
鳥取県	19	4	4	7	3
島根県	16	7	3	6	2
岡山県	120	32	33	17	12
広島県	134	45	51	26	21
山口県	72	25	18	22	17
徳島県	40	6	4	6	5
香川県	66	15	20	14	7
愛媛県	71	35	21	27	11
高知県	38	8	18	16	2
福岡県	240	90	79	91	27
佐賀県	17	6	18	12	2
長崎県	49	15	41	26	8
熊本県	81	33	17	32	10
大分県	69	25	26	19	10
宮崎県	71	11	12	14	7
鹿児島県	80	30	17	27	16
沖縄県	127	29	30	23	18

※ 2026-03集計。科名はサイトにより異なる場合があります。最新情報は各サイトでご確認ください。

↓ 他の診療科も見てみる ↓

DR.DATABASE

あなたに一番合う転職サイトはどれ？
診療科ー都道府県別に転職サイトの求人数を比較