高カリウム血症の症状・心電図
症状：軽度であれば無症状がほとんど。高度になってくると脱力、嘔気、動悸、失神などが出現。
心電図：
テント状T波、QT短縮、P波減高。致死的不整脈。
看護roo!「電解質異常の心電図」より画像引用
高カリウム血症の原因〜鑑別フローチャート〜
※以前は鑑別にTTKGを使用されていたが、TTKG自体の前提条件が否定されており、作成者自ら使用しないように推奨している。
高カリウム血症の治療
緊急度によって治療法がかわる。
心電図変化、不整脈などあり
①グルコン酸カルシウム
心保護のため、グルコン酸カルシウムを静注。
例）グルコン酸カルシウム（カルチコール®︎）8.5％10mLを2～3分かけて静注。
※心電図の改善がなければ10～20分ごとに2～3回くりかえし。
※ジギタリス使用中の患者では、カルチコール10mL＋生食100mLを30分以上かけて投与。
②GI療法
グルコースとインスリンを投与することでKを細胞内へシフトさせる。
以下のいずれかの方法で行う。
血糖測定を細かく行い、低血糖に注意。
例）速効型インスリン5(～10)単位＋50％ブドウ糖50mL 緩徐に静注
例）速効型インスリン10単位＋10％ブドウ糖500mL 1時間かけて点滴
③フロセミド
Kを尿とともに体外へ排出。
循環動態によっては生食に混注して点滴投与してもよい。
例）フロセミド（ラシックス®︎）20mg 静注④炭酸水素ナトリウム
アシドーシスを認める場合に投与でKを細胞内へシフト。
例）炭酸水素ナトリウム（メイロン®︎）40mL 静注
①～④を行いつつ、緊急でない場合の治療も行う。
緊急でない場合の治療
⑤薬剤の中止
ARB/ACE阻害薬やスピロノラクトンなど高Kの原因になる薬剤を中止する。
野菜や果物、野菜ジュースなどK含有量の多いものを減らすよう食事指導する。
⑥陽イオン交換樹脂
Kを腸管内で吸着することで体外へ排出。
腎不全の高カリウム血症に適応。
例）ポリスチレンスルホン酸Na（ケイキサレート®︎）10g（水50～150mLに懸濁)を1日2～3回
急ぐときは注腸30g（水100mLに懸濁）でもよい。
便秘など消化管症状やMg・Caへの影響に注意。
⑦ジルコニウム
陽イオン交換樹脂と同様の薬効だが、他電解質への影響や消化器症状が少ない。
⑥にはジェネリックがあるがジルコニウムはない。
高カリウムに適応、なので腎不全以外にも使用できる。
例）ジルコニウム（ロケルマ®︎）10gを水45mLに懸濁し1日3回を2～3日、その後5g1回にし、調整。
