低ナトリウム血症｜症状・検査・診断・治療

低ナトリウム血症の症状

軽度では無症状がほとんど。

高度になると脳浮腫により、頭痛、嘔気/嘔吐、痙攣、意識障害、昏睡などをおこす。

低ナトリウム血症の原因鑑別フローチャート

①血漿浸透圧を計算
②等調性・高張性の場合、偽性低Na血症を除外。
③低張性の場合、細胞外液の評価を行い鑑別

以下フローチャートを参考に鑑別を進める。

低Na血症の治療

急激な低Naの補正は浸透圧性脱髄症候群 を起こして病状が悪化するため緩徐に行うこと。

ただし、Na＜120で痙攣や意識障害など脳浮腫が疑われる場合は高張食塩水（3％食塩水）の使用を行う（ページ下部参照）。

細胞外液量減少

生理食塩水（Na＝154mEq/L)や、リンゲル液（Na＝130mEq/L))などで点滴投与 を行う。

低K血症を伴う場合はK補充が治療につながる。

CSWS（Cerebral Salt Wasting Syndrome)は、くも膜下出血などによる中枢神経障害により、多尿・血管内脱水をおこす低Na血症。SIADHに似た病態を示すことがあるが、多尿であり水制限を行ってはならない。

細胞外液量正常

原疾患特定のためTSH、FT4、ACTH、コルチゾールを測定する。

原因疾患が特定できればその治療を行う（甲状腺ホルモン補充など）。

高齢者では副腎不全もあり、迅速ACTH負荷試験まで考慮する。

他疾患に該当しない場合は、SIADHの可能性が高く、水制限を行う。時に食塩の経口摂取も行う。

細胞外液量増加

塩分制限、水分制限が治療の中心。

病態に応じて利尿薬を使用する。心不全や肝硬変の低Na血症にはトルバプタン（サムスカ®︎）も有効 である。

高張食塩水（3％食塩水）

Na＜120で痙攣や意識障害など脳浮腫が疑われる場合は高張食塩水（3％食塩水：作り方は下記参照）の使用を行う。

常に、急激なNa補正による浸透圧性脱髄症候群に注意する。

①3％食塩水150mLを20分以上かけて点滴投与し、20分後に採血。

②症状の改善があるか血清Naが5mEq/L上昇するまで繰り返す。

③以下いずれの場合でも、最初の24時間の補正は10mEq/Lまで、その後は8mEq/L/24時間まで。また、130mEq/Lに達したら補正は終了する。

（症状が改善した場合）
その時点で3％食塩水は終了し、原因治療を開始するまで生食に変更し6時間ごとに血清Na測定。

（5mEq/L上昇したが症状改善しない場合）
①を症状改善までくりかえすが1mEq/L/時程度の上昇を目安とし、4時間ごとに血清Na測定。症状が改善した場合は3％食塩水は終了し、原因治療を開始するまで生食に変更し6時間ごとに血清Na測定。

【3％食塩水の作り方】
0.9％生食500mLから注射器で100mLを排液し、10％NaClを120mL注入（合計520mL）。
もしくは、
0.9％生食500mLから注射器で200mLを排液し、NaCl注1mol 20mLを200mL注入（合計50mL）。

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