血液ガスの読み方(酸塩基平衡異常)｜鑑別疾患

血液ガスの読み方

①acidemima or alkalemia？

pH7.400が中性。それ以外はaciddemiaかalkalemia。

②代謝性 or 呼吸性？

HCO3ー	＜24	代謝性アシドーシス

| ＞24| 代謝性アルカローシス
pCO2| ＜40| 呼吸性アルカローシス

| ＞40| 呼吸性アシドーシス

「代謝性アシドーシス＋代償性の呼吸性アルカローシス」など複数認めることがあるが、一旦保留し以下へすすむ。

③Anion Gap（AG）

AG＝NaーClーHCO3

ただし、低Alb血症の時は補正AGを用いる。
補正AG＝AG＋2.5（4ーAlb）

(補正)AG＞12 → AG開大性代謝性アシドーシス

④補正HCO3

※(補正)AG＞12の場合に検討。

補正HCO3の値をみてAG開大性代謝性アシドーシスの他に酸塩基異常が合併していないか判定する。

補正HCO3＝HCO3＋Δ(補正)AG
（ Δ(補正)AG ＝ (補正)AG − 12 ）

補正HCO3 ≧ 6 → 代謝性アルカローシスを合併

補正HCO3 ≦6 → AG非開大性代謝性アシドーシスを合併

⑤代償による反応は適切か

隠れた酸塩基平衡異常がないかをみる。

「代謝性アシドーシス＋代償性の呼吸性アルカローシス」で代償されるpCO2よりも実際のpCO2が低い・高い場合には他の呼吸器系の異常を合併している可能性がある、など。

一次性変化	代償性の変化量
代謝性アシドーシス	ΔpCO2↓＝1.2×ΔHCO3 ± 5
代謝性アルカローシス	ΔpCO2↑＝0.7×ΔHCO3 ± 5
急性呼吸性アシドーシス（～4日）	ΔHCO3↑＝0.1×ΔpCO2 ± 3
慢性呼吸性アシドーシス（5日～）	ΔHCO3↑＝0.2～0.4×ΔpCO2
急性呼吸性アルカローシス（～4日）	ΔHCO3↓＝0.1×ΔpCO2 ± 3
慢性呼吸性アルカローシス（5日～）	ΔHCO3↓＝0.2～0.5×ΔpCO2

⑥phとKの相関度

Kの値が、pH変化によるものかを判別する。

pHが0.1低下 ≒ K0.5mEq/L上昇

酸塩基平衡異常の原因

動脈血と静脈血

静脈血でも動脈血ガスの代用ができる。

HCO3-が静脈血では増えるが、Clが減り、AGは変化なし。

アシドーシスが進むと差が縮む。

| 動脈血ー静脈血（95％CI） —|— | pH| 0.036(0.030～0.042) | HCO3**-**| 1.5mEq/L(1.3～1.7） | pCO2| 6.0mmHg(5.0~7.0)

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