血液ガスの読み方(酸塩基平衡異常)｜鑑別疾患
目次
血液ガスの読み方
①acidemima or alkalemia？
pH7.400が中性。それ以外はaciddemiaかalkalemia。
②代謝性 or 呼吸性？
| HCO3ー | ＜24 | 代謝性アシドーシス |
|---|
| ＞24| 代謝性アルカローシス
pCO2| ＜40| 呼吸性アルカローシス
| ＞40| 呼吸性アシドーシス
「代謝性アシドーシス＋代償性の呼吸性アルカローシス」など複数認めることがあるが、一旦保留し以下へすすむ。
③Anion Gap（AG）
AG＝NaーClーHCO3
ただし、低Alb血症の時は補正AGを用いる。
補正AG＝AG＋2.5（4ーAlb）
(補正)AG＞12 → AG開大性代謝性アシドーシス
④補正HCO3
※(補正)AG＞12の場合に検討。
補正HCO3の値をみてAG開大性代謝性アシドーシスの他に酸塩基異常が合併していないか判定する。
補正HCO3＝HCO3＋Δ(補正)AG
（ Δ(補正)AG ＝ (補正)AG − 12 ）
補正HCO3 ≧ 6 → 代謝性アルカローシスを合併
補正HCO3 ≦6 → AG非開大性代謝性アシドーシスを合併
⑤代償による反応は適切か
隠れた酸塩基平衡異常がないかをみる。
「代謝性アシドーシス＋代償性の呼吸性アルカローシス」で代償されるpCO2よりも実際のpCO2が低い・高い場合には他の呼吸器系の異常を合併している可能性がある、など。
| 一次性変化 | 代償性の変化量 |
|---|---|
| 代謝性アシドーシス | ΔpCO2↓＝1.2×ΔHCO3 ± 5 |
| 代謝性アルカローシス | ΔpCO2↑＝0.7×ΔHCO3 ± 5 |
| 急性呼吸性アシドーシス（～4日） | ΔHCO3↑＝0.1×ΔpCO2 ± 3 |
| 慢性呼吸性アシドーシス（5日～） | ΔHCO3↑＝0.2～0.4×ΔpCO2 |
| 急性呼吸性アルカローシス（～4日） | ΔHCO3↓＝0.1×ΔpCO2 ± 3 |
| 慢性呼吸性アルカローシス（5日～） | ΔHCO3↓＝0.2～0.5×ΔpCO2 |
⑥phとKの相関度
Kの値が、pH変化によるものかを判別する。
pHが0.1低下 ≒ K0.5mEq/L上昇
酸塩基平衡異常の原因
| 原因 ---|--- | AG開大性代謝性アシドーシス| 乳酸（低酸素、ショック、Vit.B1欠乏） ケトン（糖尿病、アルコール、飢餓） 末期腎不全 中毒（メタノール、エチレングリコールなど） | AG非開大性代謝性アシドーシス| 消化管からのHCO3排泄過剰（下痢） 腎からのHCO3排泄過剰（尿細管性アシドーシス、軽度腎不全、） 高K血症 低アルドステロン血症（アルドステロン拮抗薬） | 代謝性アルカローシス| 嘔吐、胃管吸引 二次性高アルドステロン血症 低K血症 | 呼吸性アシドーシス| 換気異常 | 呼吸性アルカローシス| 過換気
動脈血と静脈血
静脈血でも動脈血ガスの代用ができる。
HCO3-が静脈血では増えるが、Clが減り、AGは変化なし。
アシドーシスが進むと差が縮む。
| 動脈血ー静脈血（95％CI） ---|--- | pH| 0.036(0.030～0.042) | HCO3-| 1.5mEq/L(1.3～1.7） | pCO2| 6.0mmHg(5.0~7.0)
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