胸痛｜症状・検査/診断・治療

胸痛をきたす疾患

心臓

狭心症| 数分間持続。労作時に多い。冠攣縮性は夜間安静時に。心電図でST低下。ニトロで速やかに改善。
心筋梗塞| 狭心症より強く、持続する。ニトロも効果弱い。心電図でST上昇。トロポニン陽性。
大動脈弁狭窄症| 心エコーで確認。
心膜炎| 吸気時に痛み、聴診で胸膜摩擦音。心電図で広範なST上昇を認め、心エコーで心嚢液貯留など。
不整脈| 動悸などの症状とともに胸痛をうったえることも。心電図やホルター心電図で診断。
肺・縦隔
気胸| 患側は聴診でエア入り不良。皮下気腫を伴うことも。胸部Xpで患側肺が虚脱し透過性亢進。血胸の合併に注意。縦隔偏移があれば緊張性気胸疑い。
胸膜炎| 発熱、咳なども。胸部Xpで胸水。
縦隔炎| 発熱も。胸部CT以外ではみつけにくい。
肺血栓塞栓症| 臥床など病歴が重要。WellsスコアやDダイマーを用いて診断。
大血管
急性大動脈解離| 突然の胸背部痛。解離の拡大で範囲も拡大。血圧の左右差などあれば造影CT評価。
消化器
逆流性食道炎| 胸やけによる痛みで、膨満感なども。食事とも関連。制酸薬が有効。胃カメラで診断する。
胃・十二指腸潰瘍| 心窩部痛を胸痛ということがある。心窩部の圧痛。エコーなどで壁肥厚。胃カメラで診断。
胆石発作・胆嚢炎| 右季肋部痛を胸痛というこも。右季肋部の圧痛やMurphy徴候。エコー、CTで所見。
膵炎| 心窩部痛を胸痛ということも。心窩部の圧痛。エコーやCTで所見。リパーゼやアミラーゼの上昇。
食道痙攣| 飲食によって誘発。前屈ででやすいが検査で特徴的所見なし。
筋・骨・神経・その他
肋間神経痛| チクチク、ビリビリする痛み。1本であれば片側性。
筋肉痛・筋炎| 体動で痛み増悪。圧痛あり。
帯状疱疹| 片側性で神経支配領域に一致。痛み出現数日以内に皮疹が同部に出現。
不安神経症・心因性| 非特異的な症状で、検査でも特記所見なし。傾聴が重要。抑うつにも注意。

胸痛の対応

心筋梗塞、肺血栓塞栓症、大動脈解離、緊張性気胸などを速やかに除外することが重要。

バイタルサインを含めた全身状態を評価し、胸部聴診、心電図、胸部Xpを行う。

病歴等からさらに追加する検査を考慮する。

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