漢方の基礎（虚実・寒熱・気血水）

漢方の鑑別

症状から漢方を選択することも可能だが選択肢が多数ある。

「虚実」「寒熱」「病期」「気血水」などを組み合わせることで、患者にとってより適切な処方を選択することができる。

（実証・熱証・気逆で黄連解毒湯、など）

虚実

体力のない人（虚症）に実証向けの漢方を投与すると逆に体調を悪くしたり、体力のある人（実証）に虚証向けの漢方を投与しても効果が乏しかったりするため、虚実を判断することは漢方を選択するうえで重要になる。

寒熱

いわゆる発熱があるかどうかではない。

これも押さえておくと漢方の選択がしやすくなる。

気血水

気（き）、血（けつ）、水（すい）のどれが異常かを判断することで漢方の診断に近づく。

どの異常があるのかの判断は初めは難しいので、医学書院「和漢診療学」に記載してあるスコアを使用すると初学者でも判断しやすい。

また、血虚には気虚が合併しやすいように、異常はひとつだけでないことが多い。

①気（き）

精神的・肉体的な目に見えないエネルギー。

• 気逆：気は通常上から下へめぐるが逆流して上方へ流れる。冷えのぼせ、イライラ・焦り。
• 気虚：気の産生が低下や消耗で気不足した状態。気力・活動量低下。
• 気鬱・気滞：気の循環がうまくいかない。抑うつ的。

気逆の診断

スコアで30点以上は気逆の可能性が高い。

14：冷えのぼせ（足は冷える）
8：動悸発作
8：発作性の頭痛
8：嘔吐（悪心は少ない）
10：怒責を伴う咳嗽
6：腹痛発作
6：驚きやすい
8：焦燥感におそわれる
10：顔面紅潮（足の冷えなし）
14：臍上悸
4：下肢・四肢の冷え
4：手掌・足底の発汗

気逆に対する代表的な処方例

【実証・熱証】

黄連解毒湯 （おうれんげどくとう）：みぞおちのつかえや、圧迫でみぞおちに軽い抵抗。脈が速い。

抑肝散 ：過緊張、攻撃的、腹直筋緊張

三黄瀉心湯 （さんおうしゃしんとう）：便秘

桃核承気湯 （とうかくじょうきとう）：便秘・臍周囲の圧痛、左下腹部の圧痛を伴う索状物

【虚証・寒証】

呉茱萸湯 （ごしゅゆとう）：冷え・頭痛、肩こり、しゃっくり

苓桂朮甘湯 （りょうけいじゅっかんとう）：めまい、立ちくらみ

桂枝加竜骨牡蛎湯 （けいしかりゅうこつぼれいとう）：動悸、不眠

気鬱（気滞）の診断

スコアで30点以上は気鬱（気滞）の可能性が高い。

18：抑うつ傾向
8：頭重感
12：のどのつかえ感
8：胸のつまった感じ
8：季肋部のつかえ感
8：腹部膨満感
8：日内変動
8：朝起きにくく調子が出ない
6：オナラが多い
4：ゲップが多い
4：残尿感
8：腹部の鼓音

気鬱（気滞）の代表的な処方例

【実証】

通道散 （つうどうさん）：のぼせ、便秘、月経不順

柴胡加竜骨牡蛎湯 （さいこかりゅうこつぼれいとう）

【虚実間証】

半夏厚朴湯 （はんげこうぼくとう）：のどのつまり、動悸

柴胡桂枝湯 （さいこけいしとう）：

柴朴湯 （さいぼくとう）：小柴胡湯＋半夏厚朴湯

四逆散 （しぎゃくさん）：

【虚証】

考蘇散 （こうそさん）：胃腸症状、頭痛、耳鳴り

気虚の診断

スコアで30点以上は気虚の可能性が高い。

10：だるい
10：気力がない
10：疲れやすい
6：日中の眠気
4：食欲不振
8：風邪をひきやすい
4：おどろきやすい
6：眼光・音声に力がない
8：舌が淡白紅、腫大
8：脈が弱い
8：腹力が軟弱
10：内蔵のアトニー症状
6：下腹部に力がなく、感覚低下
4：下痢ぎみ

気虚の代表的な処方例

【熱証】

加味帰脾湯 （かみきひとう）：不眠・ほてり

【寒証】

六君子湯 ：食欲不振・軟便

四君子湯 ：六君子湯よりも気虚がつよい

半夏白朮天麻湯 （はんげびゃくじゅつてんまとう）：めまい、頭痛、胃腸虚弱

補中益気湯 ：気力低下、食欲低下

十全大補湯 （じゅうぜんだいほとう）：体力・気力低下（気血両虚）

人参養栄湯 （にんじんようえいとう）：十全大補湯＋咳嗽・不眠

②血（けつ）

体内をめぐる赤い液体で、概ね血液と同義。

血の異常には「瘀血（おけつ）」、「血虚（けっきょ）」の2つある。

• 瘀血（おけつ）：血の流れが停滞。痛み、不眠、痔など。
• 血虚：産生不足か消耗で血が不足。乾燥肌、脱毛、集中力低下、動悸など。

瘀血（おけつ）の診断

スコアで21点以上で瘀血。40点以上は重度の可能性。

目の周りののくま：10
顔面の色素沈着：2
肌荒れ：男2、女5
口唇の暗赤色：2
歯肉の暗赤色：男10、女5
舌の暗赤色：10
毛細血管拡張：5
皮下溢血：男2、女10
手掌紅斑：男2、女5
臍側圧痛抵抗（左）：5
臍側圧痛抵抗（右）：10
臍側圧痛抵抗（正中）：5
回盲部圧痛・抵抗：男5、女2
S状結腸圧痛・抵抗：5
季肋部圧痛・抵抗：5
痔疾患：男10、女5
月経障害：女10

瘀血（おけつ）の代表的な処方例

桂枝茯苓丸 （けいしぶくりょうがん）：瘀血に対する代表薬。

桃核承気湯 （とうかくじょうきとう）：気逆をともなう便秘。左鼠蹊部の圧痛を伴う索状物。

当帰芍薬散 （とうきしゃくやくさん）：冷え性、色白、血虚・水滞を伴う

血虚（けっきょ）の診断

スコアで30点以上で血虚の可能性あり

6：集中力低下
6：不眠・睡眠障害
12：眼精疲労
8：めまい
10：こむらがえり
6：過小月経・月経不順
10：眼色不良
8：頭髪がぬけやすい
14：皮膚の乾燥・あれ・赤切れ
8：爪の異常
6：知覚障害
8：腹直筋攣急（れんんきゅう）

血虚（けっきょ）の代表的な処方例

四物湯 （しもつとう）：補血剤の基本。体力低下・腹力のない場合に。

当帰芍薬散 （とうきしゃくやくさん）：冷え性、色白、瘀血、水滞をともなう。

十全大補湯 （じゅうぜんだいほとう）：気虚も伴う。術後の体力低下などに。

芎帰膠艾湯 （きゅうききょうがいとう）：出血傾向のある血虚に。

温清飲 （うんせいいん）：四物湯＋黄蓮解毒湯。アトピー・乾燥性皮膚疾患・血管炎による色素沈着に。

③水（すい）

体内をめぐる無色の液体。

• 水滞・水毒：水の偏在により浮腫や痰、悪心、めまいなど。

水滞（水毒）の診断

スコアで13点以上は水滞（水毒）の可能性あり。

水滞（水毒）だけのことは少なく、気血の異常を伴うことが多い。

3：体が重い感じ
4：拍動性の頭痛
3：頭重感
5：車酔いしやすい
5：めまい
5：立ちくらみ
3：水様の鼻汁
3：唾液分泌過多
4：泡沫状の喀痰
3：悪心・嘔吐
3：腸蠕動音亢進
7：朝のこわばり
15：浮腫傾向、胃部振水音
15：胸水・心嚢水・腹水
5：臍上悸
5：水様性下痢
7：尿量減少
5：多尿

水滞（水毒）の代表的な処方例

五苓散 （ごれいさん）：口渇、尿量減少、自然発汗あり。水滞（水毒）の代表薬。

猪苓湯 （ちょれいとう）：排尿痛。自然発汗はないことが多い。

真武湯 （しんぶとう）：疲れやすい、めまい、全身の冷え、下痢に。

防己黄耆湯 （ぼういおうぎとう）：かえる腹、口渇なし。

小青竜湯 ：水様性鼻汁、泡沫痰、自然発汗傾向。

茯苓湯 （ぶくりょういん）：みぞおちのつかえ感と食欲不振。

人参湯 ：手足のひえや疲れやすい人に。胃や胸の痛みがあることも。

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