しびれの原因・鑑別疾患

2023年1月4日

①しびれの部位から障害されている神経を推測

障害場所		症状の部位	疾患
大脳・脳幹		運動障害が強い片側	脳梗塞脳出血脳腫瘍脳炎
脊髄		障害部位により四肢・片側上下肢・両下肢・一肢	脊椎椎間板ヘルニア脊柱管狭窄症後縦靭帯硬化症多発性硬化症脊髄梗塞頸椎症
末梢神経	単神経	障害神経の部位に一致	手根間症候群肘部管症候群足根管症候群胸郭出口症候群橈骨神経麻痺腓骨神経麻痺帯状疱疹
	多発単神経	非対称	血管炎膠原病
	多発神経障害	対称性	糖尿病尿毒症アミロイドーシス慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）ギランバレー症候群ビタミン不足中毒（アルコール、重金属、農薬、有機溶剤）薬剤（抗癌剤など）悪性腫瘍 Charcot-Marie-Tooth病

突発性：虚血性・外傷性

1日～数週間：感染性・中毒・代謝性・免疫性

数週間～数カ月：腫瘍・変性・代謝性

　診察：神経障害部位・内容の判定

　画像：頭部/頸～腰椎MRI

　血液：血算・一般生化学、HbA1c、TSH・FT4、ビタミンB1・12、葉酸、抗核抗体など

　神経電動速度・筋電図

　治療可能な原因であれば治療が原則。

　内服薬ではビタミンB12が頻用される。効果は弱い。

　例）メコバラミン（メチコバール）500μg 3T3×毎食後

しびれが強い時は

　例）プレガバリン（リリカ®︎）75mg2T2×朝夕食後

1週間以上間隔をあけて徐々に増量し、300mg/日まで増量（最大75mg 8T2×）。
ふらつきが出やすく特に高齢者で転倒注意。
高齢者では25mg2T2×や、25mg朝1T＋75mg夕1Tなどから開始。

※腎障害時は要減量。
※急に中止すると不眠・不安・頭痛・悪心など出現リスクあり、1週間以上かけて漸減中止すること。