不眠症・睡眠障害の症状・生活習慣・睡眠薬について

不眠症の症状・タイプ

不眠症は症状によって以下のタイプに分類される。

• 入眠困難：入眠に30分から1時間以上かかる
• 中途覚醒：朝までに何度も目が覚める
• 早朝覚醒：予定よりも早く目が覚める

不眠症・睡眠障害の対応

不眠症・睡眠障害への生活指導

睡眠薬の選択

ベンゾジアゼピン系は筋弛緩作用が強く（転倒リスク↑）、依存性も高いのでできるだけ使用しない。

以下紹介の薬剤はいずれも非ベンゾジアゼピン系。

①入眠障害

超短時間型・短時間型を選択。

例）エスゾピクロン（ルネスタ®︎）1mg1T1×就寝前

例）ゾルピデム（マイスリー®︎）5mg1T1×就寝前

例）ラメルテオン（ロゼレム®︎）4～8mg1T1×就寝前

※ルネスタは抑うつ効果あり、依存性もゾルピデムよりも少ないが苦味がある。

※ゾルピデムの方がやや催眠作用が強い。

※ロゼレムは効果は弱いが副作用（依存性・筋弛緩・健忘）が少なく使いやすい。昼夜逆転傾向などでも概日リズムを整えるため有効。

②中途覚醒、早朝覚醒

例）スボレキサント（ベルソムラ®︎）10mg1T1×就寝前

※ベルソムラは筋弛緩薬作用が弱く、睡眠時無呼吸症候群などでも使用しやすい。また、健忘・依存性も少なめだが、作用時間が長いので「持ち越し」に注意する。

③抑うつ傾向あり

うつ状態として対応をする。

催眠作用がある鎮静系抗うつ薬としては以下がある。

例）トラゾドン（デジレル®︎レスリン®︎）25mg1T1×就寝前

※SARIである。適応はうつ病。

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睡眠薬の減量・中止方法

不眠症状がなくなり、日中の身体症状も改善したら減量を検討する。
一気に中止すると不眠や精神症状の出現がありえるため漸減すること。

具体的には、現在の量を4分の1ずつ、2～4週間ほどかけながら減量していく。

状態悪化見られた場合は元の量に戻してしばらく様子を見る。

また、（超）短時間型は中・長時間型よりも依存性が高いため、一旦中・長時間型に変更したり、短時間型を減らして中時間型を併用したり、依存性の低いロゼレムに変更したり、検討する。

他にも、日本睡眠学会「睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン」2014に睡眠薬についての細かなQ＆Aが記載してあり、ぜひ一度御一読いただきたい。

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