体重減少・食欲低下（食思低下）｜症状・検査/診断・治療

体重減少の鑑別

①意図した減量？

・ダイエット
・神経性食欲不振症

②食欲はあるが痩せる

・甲状腺機能亢進症
・糖尿病
・吸収不良症候群（慢性膵炎、胃切除後、乳糖不耐症など）
・歯科的問題（口内炎、味覚障害、入れ歯トラブルなど）
・嚥下機能低下

③食欲がない

・悪性腫瘍
・うつ病
・認知症、老衰
・アルコール依存症
・逆流性食道炎など消化管疾患
・心不全やCOPDなどの進行
・感染症
・電解質異常（高Ca、低Naなど）

体重減少の検査

①うつや認知症、アルコール依存症をスクリーニングする

②歯科的な問題がないか

③一般検査

<全例で検討する検査>

・血液検査（血算・生化学一般、アナリーゼ、CRP、TSH・FT4、HbA1c）
・尿検査
・胸部Xp

<追加検査>

・腹部エコー
・胃カメラ
・便潜血／大腸カメラ
・他に疑われる疾患に対して検査追加

体重減少に対する対応

①客観的なデータとして体重の記録をとってもらう

②原因に対してアプローチ

• 神経性食思不振症・うつ病→精神科・心療内科へ紹介を検討
• 甲状腺機能亢進症→ホルモンコントロール
• 慢性膵炎→パンクレリパーゼ（リパクレオン®︎）顆粒1800mg3×毎食直後
• 胃切除後→分食
• 乳糖不耐症→原因物質の摂取減量
• 歯科的トラブル→歯科受診
• 嚥下機能低下→食事形態の検討、嚥下機能訓練（ST依頼）

③るい痩やるい痩に近い状態になるなら、間食をとる、食事を頻回にする、栄養補助食品（エンシュアHなど）を併用するなど行う。

例）エンシュアH250mL（375k cal）※適応には注意

食欲自体がない場合は以下薬剤も検討。

例）モサプリド（ガスモチン®︎）5mg3T3×毎食後 （蠕動亢進）

例）スルピリド（ドグマチール®︎）50mg1T1×就寝前

例）ツムラ六君子湯7.5g3×毎食前（蠕動亢進、食欲増加）

例）ツムラ人参養栄湯7.5g3×毎食前（食欲増加、認知症などに）

例）ツムラ補中益気湯7.5g3×毎食前（食欲増加、疲れたうつ病に）

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