体重減少・食欲低下（食思低下）｜症状・検査/診断・治療

体重減少の鑑別

①意図した減量？

　・ダイエット
　・神経性食欲不振症

②食欲はあるが痩せる

　・甲状腺機能亢進症
　・糖尿病
　・吸収不良症候群（慢性膵炎、胃切除後、乳糖不耐症など）
　・歯科的問題（口内炎、味覚障害、入れ歯トラブルなど）
　・嚥下機能低下

③食欲がない

　・悪性腫瘍
　・うつ病
　・認知症、老衰
　・アルコール依存症
　・逆流性食道炎など消化管疾患
　・心不全やCOPDなどの進行
　・感染症
　・電解質異常（高Ca、低Naなど）

体重減少の検査

①うつや認知症、アルコール依存症をスクリーニングする

②歯科的な問題がないか

③一般検査

<全例で検討する検査>

・血液検査（血算・生化学一般、アナリーゼ、CRP、TSH・FT4、HbA1c）
・尿検査
・胸部Xp

<追加検査>

・腹部エコー
・胃カメラ
・便潜血／大腸カメラ
・他に疑われる疾患に対して検査追加

体重減少に対する対応

①客観的なデータとして体重の記録をとってもらう

②原因に対してアプローチ

　・神経性食思不振症・うつ病→精神科・心療内科へ紹介を検討

　・甲状腺機能亢進症→ホルモンコントロール

　・慢性膵炎→パンクレリパーゼ（リパクレオン®︎）顆粒1800mg3×毎食直後

　・胃切除後→分食

　・乳糖不耐症→原因物質の摂取減量

　・歯科的トラブル→歯科受診

　・嚥下機能低下→食事形態の検討、嚥下機能訓練（ST依頼）

③るい痩やるい痩に近い状態になるなら、間食をとる、食事を頻回にする、栄養補助食品（エンシュアHなど）を併用するなど行う。

例）エンシュアH250mL（375k cal）※適応には注意

食欲自体がない場合は以下薬剤も検討。