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総合診療

体重減少・食欲低下(食思低下)|症状・検査/診断・治療

体重減少の鑑別

①意図した減量?

 ・ダイエット
 ・神経性食欲不振症

②食欲はあるが痩せる

 ・甲状腺機能亢進症
 ・糖尿病
 ・吸収不良症候群(慢性膵炎、胃切除後、乳糖不耐症など)
 ・歯科的問題(口内炎、味覚障害、入れ歯トラブルなど)
 ・嚥下機能低下

③食欲がない

 ・悪性腫瘍
 ・うつ病
 ・認知症、老衰
 ・アルコール依存症
 ・逆流性食道炎など消化管疾患
 ・心不全やCOPDなどの進行
 ・感染症
 ・電解質異常(高Ca、低Naなど)

体重減少の検査

①うつや認知症、アルコール依存症をスクリーニングする

②歯科的な問題がないか

③一般検査

<全例で検討する検査>

・血液検査(血算・生化学一般、アナリーゼ、CRP、TSH・FT4、HbA1c)
・尿検査
・胸部Xp

<追加検査>

・腹部エコー
・胃カメラ
・便潜血/大腸カメラ
・他に疑われる疾患に対して検査追加

体重減少に対する対応

①客観的なデータとして体重の記録をとってもらう

②原因に対してアプローチ

 ・神経性食思不振症・うつ病→精神科・心療内科へ紹介を検討

 ・甲状腺機能亢進症→ホルモンコントロール

 ・慢性膵炎→パンクレリパーゼ(リパクレオン®︎)顆粒1800mg3×毎食直後

 ・胃切除後→分食

 ・乳糖不耐症→原因物質の摂取減量

 ・歯科的トラブル→歯科受診

 ・嚥下機能低下→食事形態の検討、嚥下機能訓練(ST依頼)

③るい痩やるい痩に近い状態になるなら、間食をとる、食事を頻回にする、栄養補助食品(エンシュアHなど)を併用するなど行う。

例)エンシュアH250mL(375k cal)※適応には注意

食欲自体がない場合は以下薬剤も検討。

 例)モサプリド(ガスモチン®︎)5mg3T3×毎食後 (蠕動亢進)

 例)スルピリド(ドグマチール®︎)50mg1T1×就寝前

 例)ツムラ六君子湯7.5g3×毎食前(蠕動亢進、食欲増加)

 例)ツムラ人参養栄湯7.5g3×毎食前(食欲増加、認知症などに)

 例)ツムラ補中益気湯7.5g3×毎食前(食欲増加、疲れたうつ病に)

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