気胸｜症状・検査/診断・治療

気胸の特徴

突然の片側性の胸痛。咳・呼吸困難感などを認める。

COPDの患者や、若年の痩せ型男性に多い。

気胸の診断

①身体診察

SpO2の低下。

胸部聴診で患側のair入り不良（左右差）。

胸部の触診で握雪感を認める。

頸静脈怒張を認める場合は緊張性気胸をきたしている可能性あり。

②胸部Xp

患側の透過性亢進、虚脱部の血管陰影消失などで診断。

縦隔の健側への偏位を認めれば緊張性気胸の可能性が高い。

重症度を判定する。

• 軽度：肺尖部が鎖骨レベルかそれよりも高い
• 中等度：軽度と高度の中間
• 高度：完全虚脱に近い

気胸の治療

①緊張性気胸

第2肋間鎖骨中線上に16Gを挿入してすぐに減圧する。

その後胸腔ドレナージへ移行する。

②軽症

外来でも経過観察が可能。症状や状態によっては入院でもよい。

進行する場合があるので、6～24時間以内と、さらにその翌日に胸部Xpでフォローする。

③中等症以上

入院のうえ胸腔ドレナージが必要。

ドレーンは第4肋間、中～前腋下線に留置する。

1.必要に応じて軽く鎮痛・鎮静を行う。
2.消毒・局所麻酔を行い、メスで皮2cmほど皮膚切開。
3.鉗子で鈍的に剥離していき、胸膜を突破。
4.トロッカーを鉗子で把持して十分に内部に挿入。
5.ロッカーと皮膚を縫合し、ガーゼやテープ類で固定する。

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