COPD(慢性閉塞性肺疾患）｜症状・検査/診断・治療

COPDの症状・身体所見

疑う症状：
40歳以上の喫煙者で、慢性の咳・痰を認め、労災時の呼吸困難を認める人など

胸部聴診：
呼吸音減弱、呼気延長、crackleや wheezeの聴取

ほか身体所見：
樽状胸郭、頻呼吸、口すぼめ呼吸、チアノーゼなど

COPDの診断基準

　気管支拡張薬吸入15分後の呼吸機能検査でFEV1％（1秒率）＜70％と低下していて、他疾患を除外できるとCOPDと診断される。

※FEV1％は高齢者で下がりやすく（過剰診断）、若年者で増えやすい（過少診断）ので注意。

COPDの他の検査

胸部Xp：
透過性亢進、滴状心、横隔膜平坦化

胸部CT：
気腫型COPDでは上肺野優位の気腫性変化などを認める。（対照は非気腫型COPD）

血液ガス：
呼吸不全（PaO2やPaCO2など）の状態把握のため定期的に測定

心エコー：
COPDが進行すると右心不全をきたす

COPDの重症度分類　

病期	％FEV1.0(対標準1秒率）
Ⅰ期	80％～
Ⅱ期	50～79.9％
Ⅲ期	30～49.9％
Ⅳ期	～30％

COPDの治療法

①禁煙

禁煙は必須。

病期進行の抑制、症状緩和、増悪頻度の低下、死亡率の抑制ができる。

禁煙外来を適宜利用。

②重症度別の治療

※SAMA（短時間作用型抗コリン薬）、LAMA（長時間作用型抗コリン薬）、 SABA（短時間作用性β2刺激薬）、 LABA（長時間作用性β2刺激薬）、ICS（吸入ステロイド薬）

※SAMAは緑内障、前立腺肥大症に禁忌

※LAMAは緑内障に禁忌、排尿困難のつよい前立腺肥大症には注意

③CAT（COPDアセスメントテスト）

低得点ほどコントロール良好。COPDの影響が、
　9点以下→低い
　10～20点→中等度
　21～30点→高い
　31点以上→非常に高い。

④mMRC（modified MRC)

grade 0	負荷のかかる運動の時のみ呼吸苦がある
grade 1	高所へのぼるときや平地を急ぐときに呼吸苦がある
grade 2	呼吸苦のため同年代の人よりゆっくり歩いている。または自分のペースで歩いていても呼吸のために休憩しないといけない
grade 3	100mあるいは数分の歩行で休憩しないといけない
grade 4	外出や着替えだけで呼吸苦がある

COPDの吸入薬

①SAMA（短時間作用型抗コリン薬）

　例）アトロベントエロゾル20μg：1回1～2吸入　1日3～4回吸入

※SAMAは緑内障、前立腺肥大症に禁忌

②LAMA（長時間作用型抗コリン薬）

　例）スピリーバ2.5μgレスピマット：1回2吸入　1日1回吸入

※LAMAは緑内障に禁忌、排尿困難のつよい前立腺肥大症には注意

③SABA（短時間作用性β2刺激薬）

④ LABA（長時間作用性β2刺激薬）

⑤LAMA＋LABA配合剤

⑥ ICS（吸入ステロイド薬）＋ LABA

⑦COPDの他の治療法

　・フレイル予防

　・呼吸リハビリテーション

　・予防接種（インフルエンザ、肺炎球菌）

　・痰の多い患者に去痰剤の併用

COPD急性増悪時の対応

①状態の把握

意識状態、SpO2、体温、呼吸数、浮腫（右心不全）、胸部聴診（肺炎合併など）、呼吸不全（PaO2、PaCO2など動脈血液ガス）、胸部Xpなど各種検査。

急性増悪の原因は感染症が多く、チェックする。

他に、心不全の合併などにも注意。気腫肺なのでリスクあり、気胸もチェック。

②酸素投与

PaO2 90～95％程度を目標に酸素投与する。CO2ナルコーシスに注意。

酸素は漸増とするが、できるだけ早く低酸素状態を脱するようにする。

CO2ナルコーシスのサイン（呼吸抑制、意識障など）が出現した場合は速やかにNPPV（非侵襲的陽圧換気）を考慮する。

③吸入気管支拡張薬

　ネブライザーや SABA・SAMAを使用。

④ステロイド薬

　例）プレドニゾロン5mg6～8T/日　5～7日間

　経口困難時は

　例）メチルプレドニゾロン40mg～80mg/日　5～7日間

　

⑤ほか

　感染や心不全があればそれに応じた治療を同時に行う

　訪問診療でみている患者やHOT利用の患者はリスク高く、キノロン系などを積極的に使用