COPD(慢性閉塞性肺疾患）｜症状・検査/診断・治療

COPDの症状・身体所見

疑う症状：
40歳以上の喫煙者で、慢性の咳・痰を認め、労災時の呼吸困難を認める人など

胸部聴診：
呼吸音減弱、呼気延長、crackleや wheezeの聴取

ほか身体所見：
樽状胸郭、頻呼吸、口すぼめ呼吸、チアノーゼなど

COPDの診断基準

気管支拡張薬吸入15分後の呼吸機能検査でFEV1％（1秒率）＜70％と低下していて、他疾患を除外できるとCOPDと診断される。

※FEV1％は高齢者で下がりやすく（過剰診断）、若年者で増えやすい（過少診断）ので注意。

COPDの他の検査

胸部Xp：
透過性亢進、滴状心、横隔膜平坦化

胸部CT：
気腫型COPDでは上肺野優位の気腫性変化などを認める。（対照は非気腫型COPD）

血液ガス：
呼吸不全（PaO2やPaCO2など）の状態把握のため定期的に測定

心エコー：
COPDが進行すると右心不全をきたす

COPDの重症度分類

COPDの治療法

①禁煙

禁煙は必須。

病期進行の抑制、症状緩和、増悪頻度の低下、死亡率の抑制ができる。

禁煙外来を適宜利用。

②重症度別の治療

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※SAMA（短時間作用型抗コリン薬）、LAMA（長時間作用型抗コリン薬）、 SABA（短時間作用性β2刺激薬）、 LABA（長時間作用性β2刺激薬）、ICS（吸入ステロイド薬）

※SAMAは緑内障、前立腺肥大症に禁忌

※LAMAは緑内障に禁忌、排尿困難のつよい前立腺肥大症には注意

③CAT（COPDアセスメントテスト）

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低得点ほどコントロール良好。COPDの影響が、
9点以下→低い
10～20点→中等度
21～30点→高い
31点以上→非常に高い。

④mMRC （modified MRC)

COPDの吸入薬

①SAMA（短時間作用型抗コリン薬）

例）アトロベントエロゾル20μg：1回1～2吸入 1日3～4回吸入

※SAMAは緑内障、前立腺肥大症に禁忌

②LAMA（長時間作用型抗コリン薬）

例）スピリーバ2.5μgレスピマット：1回2吸入 1日1回吸入

※LAMAは緑内障に禁忌、排尿困難のつよい前立腺肥大症には注意

③SABA（短時間作用性β2刺激薬）

例）メプチンエアー10μg：1回2吸入、1日4回吸入まで

例）サルタノールインヘラー100μg：同上

④ LABA（長時間作用性β2刺激薬）

例）オンブレス吸入用カプセル150μg：1回1Cp 1日1回吸入

例）セレベントディスカス50μg：1回1吸入 1日2回（朝、就寝前）

⑤LAMA＋LABA配合剤

例）ウルティブロ吸入カプセル：1回1Cp 1日1回吸入

例）アノーロエリプタ：1回1吸入 1日1回吸入

例）スピオルトレスピマット：1回2吸入 1日1回吸入

⑥ ICS（吸入ステロイド薬）＋ LABA

例）アドエア250250ディスカス：1回1吸入 1日2回吸入

例）シムビコートタービュヘイラー：1回2吸入 1日2回吸入

例）レルベア100エリプタ：1回1吸入 1日1回吸入

⑦COPDの他の治療法

・フレイル予防

・呼吸リハビリテーション

・予防接種（インフルエンザ、肺炎球菌）

・痰の多い患者に去痰剤の併用

COPD急性増悪時の対応

①状態の把握

意識状態、SpO2、体温、呼吸数、浮腫（右心不全）、胸部聴診（肺炎合併など）、呼吸不全（PaO2、PaCO2など動脈血液ガス）、胸部Xpなど各種検査。

急性増悪の原因は感染症が多く、チェックする。

他に、心不全の合併などにも注意。気腫肺なのでリスクあり、気胸もチェック。

②酸素投与

PaO2 90～95％程度を目標に酸素投与する。CO2ナルコーシスに注意 。

酸素は漸増とするが、できるだけ早く低酸素状態を脱するようにする。

CO2ナルコーシスのサイン（呼吸抑制、意識障など）が出現した場合は速やかにNPPV（非侵襲的陽圧換気）を考慮する。

③吸入気管支拡張薬

ネブライザーや SABA・SAMAを使用。

④ステロイド薬

例）プレドニゾロン5mg6～8T/日 5～7日間

経口困難時は

例）メチルプレドニゾロン40mg～80mg/日 5～7日間

⑤ほか

感染や心不全があればそれに応じた治療を同時に行う

訪問診療でみている患者やHOT利用の患者はリスク高く、キノロン系などを積極的に使用

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