偽膜性腸炎（CD腸炎・CDI）の診断と治療｜CDトキシン・重症度別の抗菌薬・再発時の対応

最終更新日：2026年10月9日

Clostridioides difficile(C. difficile)

クロストリディオイデス・ディフィシル（旧名 Clostridium difficile）。

芽胞を形成する偏性嫌気性グラム陽性桿菌。無症状で保菌している人もいる（医療機関の受診歴のない人では2%未満、急性期病院の入院患者では20%前後）。保菌者やトキシン非産生株は治療対象にならない。

C. difficileにはトキシン産生株と非産生株があり、C. difficile 感染症(CDI)はトキシン産生株による。

偽膜を形成したものは偽膜性腸炎と呼ばれる（偽膜を形成しないCDIもある）。

抗菌薬の使用歴（入院歴）がある患者の下痢はCDIを疑う。

CDIのリスク

CDI高リスクの抗菌薬：
フルオロキノロン、クリンダマイシン、セファロスポリン、β-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン、カルバペネム、など

CDI発症のリスク：
高齢、抗菌薬の使用、過去の入院歴、消化管手術歴、慢性腎臓病や炎症性腸疾患などの基礎疾患、経鼻経管栄養、制酸薬（PPI・H2RA）の使用

CDIの診断

CDI診療ガイドライン2022の検査フローチャート（図1）の流れは次のとおり。Bristol score 5以上の下痢便で検査する。

• GDH・トキシン検査から始める場合
  • GDH陰性・トキシン陰性 → CDIは否定的
  • GDH陽性・トキシン陽性 → CDI
  • GDH陽性・トキシン陰性 → NAATを追加する。陽性なら臨床評価（CDIまたは保菌もあり得る）、陰性ならCDIは否定的。NAATができない施設では、培養して分離株のトキシン検査を行う
• 最初からNAATを行う場合（2022年版で追加）
  • 陽性 → 臨床評価（CDIまたは保菌もあり得る）
  • 陰性 → CDIは否定的
• 培養検査から始める場合
  • 培養陰性 → CDIは否定的
  • 培養陽性 → 分離株のトキシン検査。陽性ならCDI、陰性ならCDIは否定的

CDトキシン：
トキシン陽性が病原性。特異度は高いが、感度は低い。

GDH：
トキシン産生株・非産生株どちらのC. difficileも検出する。感度が高くスクリーニングに向くが、GDH陽性だけではCDIと判断できない（GDH陽性・トキシン陰性では、トキシン産生株か非産生株かを区別できない）。

NAAT（核酸増幅法）：
トキシン遺伝子を検出する。抗原検査より感度が高い。最初から単独で行うことも、GDH陽性・トキシン陰性のときに追加することもできる。CDI診療ガイドライン2022でも実施を弱く推奨している。ただし無症候性の保菌でも陽性になりうるため、下痢などの臨床症状とあわせて判断する。

便培養：
C. difficile用の培地を使用。 C. difficileが発育したらトキシン検査を行う（分離株のトキシン検査）。感度は高いが、判定に数日を要する。

CDIの治療

薬剤の中止

可能であれば現在投与中の抗菌薬を中止する。

また、PPIなどの原因となりうる薬剤も可能であれば中止する。

CDIは約20％が再発するので、可能な限り再発リスクを減らす意味もあり薬剤を見直す。

重症度を評価

国内外で統一された重症度分類はない。IDSA/SHEA基準では『白血球≧15,000/μL または 血清Cr＞1.5 mg/dL』のいずれかがあれば重症

他に、高齢、高熱、低アルブミンなども重症の指標となり、総合的に判断。

ショック・低血圧、中毒性巨大結腸症、麻痺性イレウスなどがあれば劇症型（重症複雑性）。

初発CDIの治療

治療薬は、重症度に加えて再発リスクで選ぶ。ガイドライン2022が挙げる再発リスク因子は、65歳以上、CDI診断後の抗菌薬使用、腎不全などの重篤な基礎疾患、CDIの既往、PPIの使用、医療関連CDI（発症前3か月以内の入院歴）。

非重症例

メトロニダゾールが使えない場合（アレルギー・副作用、妊婦・授乳婦）

再発リスクがある場合は、初めからフィダキソマイシンを考慮する

改善乏しい時は、バンコマイシンかフィダキソマイシンへ変更する。

重症例

または、

劇症型（重症複雑性）

全身管理を行いつつ、高用量のバンコマイシンを投与し、メトロニダゾール点滴の併用を考慮する。

経口投与が難しい場合（麻痺性イレウスなど）は、経鼻胃管から投与するか、経腸（注腸）投与する。

再発時の治療

約20％におきる。

フィダキソマイシンが第一選択（CDI診療ガイドライン2022）。

または、

再発が何度も続く場合は、バンコマイシンのtapered and pulsed therapy（漸減・パルス療法）を考慮する（以下）。

※フィダキソマイシン（ダフクリア®︎）はC. difficileに対する狭域スペクトラムの薬で、芽胞形成と発芽後の生育を抑えること、糞便中の芽胞を減らすことが報告されている。治癒率はバンコマイシンと同等だが、再発率が有意に低い。ただし薬価が高い。

※C. difficile トキシンBに対するヒトモノクローナル抗体のbezlotoxumab(ジーンプラバ®︎）は、単回投与で再発率を下げる（27→17％）。ガイドライン2022では、再発リスクの高い患者（CDIの既往、65歳以上、免疫不全、重症CDI）に限って併用を弱く推奨している。ただし保険上は、65歳以上であること、または過去2回以下の既往だけでは「重症化または再発のリスクが高い」とは認められない。なお、海外では2025年に販売が終了し、国内でも販売終了となっているため、現在は選択肢として使えない。

治療効果判定

治療効果は、主に下痢の回数と症状・所見の変化で判定する。

プロバイオティクスの予防投与、併用投与

CDI診療ガイドライン2022での位置づけは以下のとおり。

• 抗菌薬投与中のCDI発症予防： ルーチン投与は積極的には推奨しないが、症例により総合的に投与を検討する。
• CDI治療中の併用： 有効とする十分なエビデンスはなく、推奨しない（併用を否定するものではない）。
• 再発予防： 十分なエビデンスはなく、推奨しない。ただし再発予防の選択肢が限られるため、投与を検討することはできる。

使う場合の例）ビオスリー6T3×毎食後

プロバイオティクスだけでCDIを治療してはいけない。

C. difficileの感染対策

C. difficileは接触感染。

手指衛生は最も重要な対策の一つ。芽胞にはアルコールが効きにくいため、石鹸と流水による手洗いがより効果的。

芽胞にはエタノールや塩化ベンザルコニウムは無効で、次亜塩素酸ナトリウムなどが有効。CDI患者の病室の定期的な消毒には、1,000ppm以上の塩素含有の洗浄剤などの殺芽胞製剤を使う。

可能な限り隔離が望ましい。

下痢・泥状便が続く間は接触予防策を継続し、可能であれば下痢が治まってから少なくとも48時間は継続することが望ましい。

参考文献

• 日本化学療法学会・日本感染症学会 Clostridioides difficile 感染症診療ガイドライン2022（PDF）

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