虫垂炎｜症状・検査/診断・治療

虫垂炎の症状

心窩部～臍部の痛みで発症したのち、悪心・嘔吐を伴いながら右下腹部へ痛みが移動する。

発熱を認める。

ただし、心窩部痛や疼痛部位の移動などの自覚はないことも多い。

腹膜刺激徴候をさして、歩いても痛い、などもある。

虫垂炎の身体所見

• McBurney点の圧痛：臍～右上前腸骨棘の外側1/3の点。
• Rovsing徴候：左下腹部の圧迫で右下腹部痛誘発
• psoas sign：右股関節の受動的伸展で疼痛増強
• 腹膜刺激徴候：右下腹部の反跳痛・筋性防御

※虫垂の走行は人により必ずしもMcBurney点に一致しない。特に妊婦では大きく走行が変化しており注意を要する。

虫垂炎の検査・診断

①血液検査

白血球・CRPなど炎症反応の上昇

③Alvarado score

症状・身体所見・血液検査でスコアを計算。

4点以下→虫垂炎の可能性低い

5・6点→否定できず

7点以上→可能性高い

③画像検査

腹部エコー・腹部CTで以下の所見を認める。

• 虫垂短軸径≧6mm
• 虫垂壁厚≧2mm
• 糞石
• 周囲脂肪織濃度上昇
• 周囲の腹水や膿など

虫垂炎の治療

虫垂炎の基本治療は抗菌薬投与と虫垂切除術。

手術は緊急で行われるのが基本だが、最近はinterval appendectomyという待機的な手術も提案されている。

カタル性虫垂炎（軽症）：セフメタゾール（セフメタゾン®︎）1～2g1日2回

蜂窩織性・壊疽性虫垂炎（複雑性）：ドリペネム（フィニバックス®︎）0.25～1g 1日2～3回