急性胆嚢炎｜症状・検査/診断・治療

急性胆嚢炎の診断基準

A.局所の臨床徴候いずれかあり

Aー1．Murphy徴候(*)
Aー2．右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛
B．全身の炎症所見いずれかあり
Bー1．発熱
B−２．CRP値の上昇
Bー3．白血球数の上昇
C．急性胆嚢炎の画像所見あり
C．胆嚢腫大・胆嚢壁肥厚・胆嚢周囲液体貯留・胆嚢周囲膿瘍・胆石など

確信：A＋B＋C

疑信：A＋B

(*)Murphy徴候：右季肋部を圧迫した状態で深吸気すると息が止まる

急性胆嚢炎の重症度

重症（Grade Ⅲ）

以下のいずれかを認める
・循環障害（ドパミン≧5μg/kg/min、もしくはノルアドレナリン使用）
・中枢神経障害（意識障害）
・呼吸機能障害（PaO2/FiO2比300）
・腎機能障害（乏尿、もしくはCre＞2.0mg/dL）
・肝機能障害（PTーINR＞1.5）
・血液凝固異常（血小板＜10万/mm3)
中等症（Grade Ⅱ）
以下のいずれかを認める。
・WBC＞18,000
・右季肋部の有痛性腫瘤触知
・症状出現後72時間以上の症状の持続
・顕著な局所炎症所見（壊疽性胆嚢炎、胆嚢周囲膿瘍、肝膿瘍、胆汁性腹膜炎、気腫性胆嚢炎など示唆）
軽症（Grade Ⅰ）
重症・中等症に該当しないもの

急性胆嚢炎の治療

抗菌薬

いずれの重症度でも抗菌薬の早期開始が重要。

血液培養を提出の上、開始すること。

軽症～中等症：セフトリアキソン（ロセフィン®︎）2g 1日1回

中等症～重症：タゾバクタム・ピペラシリン（ゾシン®︎）4.5g 1日3回

重症：ドリペネム（フィニバックス®︎）0.5g 1日3回

手術・ドレナージ

軽症：
耐術であれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術。
耐術でなければ保存的加療を行い、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を考慮。

中等症：
耐術であれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術（必要時開腹手術へ移行）。
耐術でなければ保存的加療を行い胆嚢ドレナージを考慮する。

重症：
全身管理下で耐術であれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術。
耐術でなければ保存的加療を行い、緊急または早期の胆嚢ドレナージを検討する。

胆嚢炎の手術時期

発症から遅くとも1週間以内（可能であれば72時間以内）。

胆嚢ドレナージ

PTGBD（経皮経肝胆嚢ドレナージ）、PTGBA（経皮経肝胆嚢穿刺吸引）、ETGBD（内視鏡的経乳頭的胆嚢ドレナージ）があり、症例によって使い分けられる。

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