心房細動の症状
動悸や息切れ、倦怠感など様々。
慢性化していると症状を自覚しないことも多い。
心房細動の検査
心電図：
p波が消失しf波（細動波：基線のゆらぎ）があり、RーR間隔が不均一。
心エコー：
経過の長い心房細動では左房が拡大。左房内血栓は経過食道エコーでないと観察困難。
ホルター心電図：
24時間内に発作がないと発見できないので必要あれば繰り返す。
心房細動の対応
電気的除細動
発作開始から明らかに48時間以内の場合か、抗凝固療法を3週間以上継続している場合に施行できる。痛みや恐怖感があるため鎮痛・鎮静を併用すること。低酸素になる場合は酸素投与も行う。
例）フェンタニル1μg/kg 静注
例）ミダゾラム2～5mg 静注
電気的除細動）二層性：200J、単相性360J
抗凝固療法
①僧帽弁狭窄症や人工弁
ワルファリン（INR2.0～3.0）の投与が推奨。
②CHADS2スコア
CHADS2スコアで1点以上でDOACを開始。
| 心不全 | 1点 |
| 高血圧 | 1点 |
| 年齢≧75歳 | 1点 |
| 糖尿病 | 1点 |
| 脳梗塞やTIAの既往 | 2点 |
例）アピキサバン（エリキュース®︎）5mg2T2×朝夕食後
レートコントロール（心拍数調節）
心房細動では頻脈になりやすくレートコントロールを行う。
効果が出過ぎると徐脈性心房細動になり失神することもあり、ホルター心電図などでフォローする。
目標心拍数は＜110程度でよい。
例）ベラパミル（ワソラン®︎）40mg1T1×発作時～3T3×毎食後
低心機能例では以下を使用。
低心機能例）ジギタリス（ジゴシン®︎）0.25mg 静注
ジギタリスは長期使用に向いておらず、以下で長期コントロールする。
低心機能例）ビソプロロール0.625mg1T1×朝食後
（1～2週間隔をあけて0.625mgずつ増量）
リズムコントロール（薬物的除細動・カテーテルアブレーション）
長期持続性で無症状の症例以外はカテーテルアブレーションを検討するため、カテーテル治療可能施設へ紹介する。
薬物的に発作の再発予防を行う場合は、薬の副作用に注意しながら以下を使用検討する。
自信がない場合は循環器科へコンサルトの上開始が望ましい。
心機能低下なし→経口Naチャネル遮断薬
例）ピルシカイニド（サンリズム®︎）50mg3Cp3×毎食後
心機能低下あり→kチャネル遮断薬
例）アミオダロン（アンカロン®︎）100mg2T2×朝夕食後
