感染性腸炎｜症状・検査/診断・治療

問診・身体診察のポイント

・下痢の性状、回数、血便の有無

・1週間以内の生モノの摂取

・周囲に同様の症状の人がいるか

・抗菌薬の使用歴（1ヶ月以内）

・旅行歴

・性行為歴（アメーバ赤痢など念頭に）

・脱水の程度の評価（皮膚・口腔内・腋窩などの乾燥、排尿量、外頸静脈虚脱など）

・腹部所見

原因菌・ウイルスの特徴

①冬中心

カキなどの2枚貝、発熱、嘔吐→ノロウイルス

酸っぱい匂い、小児→ロタウイルス

②夏中心

生の鶏肉→カンピロバクター

鶏卵→サルモネラ

牛肉→O-157

感染性腸炎の検査

・ノロウイルス迅速検査：
3歳未満と65歳以上で保険適応あり。

・便中ロタウイルス抗原検査：
全年齢で保険適応あり。

・CD toxin：
抗菌薬使用歴のある患者

・便培養：
陽性率は50％前後。全例で必要ではない。抗菌薬投与を検討するような症例では積極的に提出しておく。

感染性腸炎の治療

①脱水の補正

　例）細胞外液や開始液（1号液）を点滴

　嘔気・嘔吐が強いときは

②抗菌薬

　細菌性腸炎疑いでも基本的に必要ない。以下の場合は使用する。

　a）症状が強いカンピロバクター

　b）アメーバ

　　例）メトロニダゾール（フラジール®︎）250mg 9T3×毎食後

　c）偽膜性腸炎

　　例）軽症ではメトロニダゾール（フラジール®︎）250mg  4T4×毎食後・就寝前

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③止痢剤

　急性腸炎では原則使用しない。

　どうしても使用する場合は短期間で以下。もしくは頓用で使用。

　例）アドソルビン3g3×食間

④整腸剤

帰宅時の指導

・経口摂取が可能であれば、食事は炭水化物など消化にいいものを食べるように指導。

・下痢が出るぶん多めに飲水（冷水はさける）をすすめる。

・経口摂取があまりできなければ外来で点滴フォロー。

・腹痛が強い場合は数日以内に外来フォロー。

・食品関連の仕事には下痢がおさまるまでは仕事を休むように指示。