胃潰瘍・十二指腸潰瘍｜症状・検査/診断・治療
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目次
胃・十二指腸潰瘍について
・原因はピロリ菌感染とNSAIDs、低用量アスピリンが多い。近年は、ピロリ菌陰性・NSAIDs非使用の潰瘍（特発性潰瘍）が増加傾向にある。
・胃潰瘍は食後、十二指腸潰瘍は空腹時（夜間）に心窩部痛を生じることが多いが、NSAIDsやアスピリン内服例では痛みが弱くわかりにくいこともある。
・出血性潰瘍の時は吐血、下血（タール便）、ふらつき（貧血）を伴う。
胃・十二指腸潰瘍の検査
・内視鏡検査が第一選択。
・吐血で急ぐ場合以外は、内視鏡検査開始までに可能なら先にエコーをして他疾患も検索しておく。内視鏡後はガスでエコー評価困難になる。エコーでは潰瘍部の壁肥厚を認める。
・筋性防御をともなったり腹痛が強い場合は穿孔を疑いCTまで撮影。
・吐下血例で、内視鏡検査で病変が見つからないときは、十二指腸水平脚からの出血や胆道出血も疑い観察すること。
胃・十二指腸潰瘍の治療
①出血性潰瘍の治療
内視鏡的止血術でほとんどは止血できる（いずれの止血法でも初回止血率は90％前後）がどうしても止血できない場合は血管塞栓術(IVR)や手術を行う。IVRと手術で死亡率に差はなく、IVRのほうが低侵襲で合併症が少ないため、内視鏡的止血困難時の初回治療としてはIVRが提案されている。
内視鏡的止血後はPPIを投与する（強い推奨）。
②穿孔例
内視鏡的にクリップで閉鎖できることもあるが、基本的には外科的手術が必要なため外科へ緊急紹介（症例によっては絶食・点滴などの保存的治療が選択されることもある）。
③PPI/PーCAB投与
いずれの潰瘍でもPPIかPーCABを投与する。消化性潰瘍診療ガイドライン2026では、酸分泌抑制作用の強さと有効性・安全性のエビデンスから、ボノプラザンが消化性潰瘍の第一選択とされた。
・NSAIDs潰瘍：可能ならNSAIDsを中止する。中止できない場合はボノプラザンかPPIで治療する。
・低用量アスピリン潰瘍：アスピリンの中止はできるだけ避け、継続したままPPIを併用して治療する。
ボノプラザン（タケキャブ®︎）
20mg1T1×朝食後
添付文書上、胃潰瘍では8週間、十二指腸潰瘍では6週間まで。
低用量アスピリンやNSAIDs投与時における胃・十二指腸潰瘍の再発抑制
保険適用は胃潰瘍・十二指腸潰瘍の既往がある患者の再発抑制に限られる（既往のない患者への一次予防は保険適用外）。
ボノプラザン（タケキャブ®︎）
10mg1T1×朝食後
低用量アスピリン投与時・NSAIDs投与時の再発抑制のいずれも適応あり。
ラベプラゾールNa（パリエット®︎）
10mg1T1×朝食後
適応は低用量アスピリン投与時の再発抑制のみ（NSAIDs投与時の再発抑制には適応がない）。添付文書上は1回5mgが通常量で、効果不十分の場合に1回10mgとする。
ピロリ菌陽性の場合
再発予防のためにも除菌療法を行うこと。
一次除菌：ボノサップ®︎パック400
（ボノプラザン20mg＋アモキシシリン750mg＋クラリスロマイシン200mg）1日2回朝夕内服 7日間
消化性潰瘍診療ガイドライン2026では、可能なら一次除菌前にクラリスロマイシン感受性検査を行うことが推奨されている（H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版も除菌前の感受性検査を推奨）。耐性菌では、消化性潰瘍診療ガイドライン2026はPPIまたはボノプラザン＋アモキシシリン＋メトロニダゾールを推奨し、H. pyloriガイドライン2024はメトロニダゾール・キノロンの感受性に応じてボノプラザン＋アモキシシリン＋メトロニダゾール、ボノプラザン＋アモキシシリン＋シタフロキサシン（各1週間）、ボノプラザン＋アモキシシリン（2週間）から選ぶとしている。いずれも一次除菌としては添付文書の用法外。ただし、感受性検査でクラリスロマイシン耐性が明らかな場合のボノプラザン20mg＋アモキシシリン750mg＋メトロニダゾール250mg（1日2回・7日間）による一次除菌は、2026年2月から医療情報基盤・診療報酬審査支払機構の審査上認められている（審査情報提供事例420〜422）。
※出血性潰瘍では、PPI投与中であっても内視鏡的止血後早期に除菌療法を行ってよい（酸分泌抑制薬の前投与は除菌成功率に影響しないとのメタ解析がある）。
※NSAIDs潰瘍の場合で、NSAIDs投与継続のまま除菌治療を行うと胃潰瘍の治癒が遅れる（8週時の治癒率が低下した）との報告があるため、胃潰瘍治癒後に除菌療法を行うこと。
※ピロリ菌についてはコチラも参照。
胃・十二指腸潰瘍のフォロー
潰瘍が癌によるものの場合があるため、PPI終了時には遅くとも再検し正常な治癒確認をすること（PPI・ボノプラザンの添付文書にも、胃癌による症状を隠蔽することがあるため悪性でないことを確認のうえ投与するよう記載されている）。
潰瘍発見時に生検で良性でも、悪性部を生検できていない場合があるため。
参考文献
- 日本消化器病学会編：消化性潰瘍診療ガイドライン2026（改訂第4版）．南江堂，2026（日本語版は会員限定公開のため本記事では未確認。英語版：Sugimoto M, Kamada T, et al：Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2026. J Gastroenterol 61：1361-1381，2026（PMC））
- Kamada T, Satoh K, et al：Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. J Gastroenterol 56：303-322，2021（PMC）
- 日本ヘリコバクター学会編：H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版．先端医学社，2024（英語版：Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan：2024 revised edition. J Gastroenterol，2026（PMC））
- 医療情報基盤・診療報酬審査支払機構：審査情報提供事例 421 メトロニダゾール②（消化器病３）（2026年2月25日新規）（審査情報提供事例）。同420（アモキシシリン）、422（ボノプラザン・アモキシシリン・メトロニダゾール）も同内容
- 日本消化器内視鏡学会：非静脈瘤性上部消化管出血における内視鏡診療ガイドライン（第2版）．日本消化器内視鏡学会雑誌 66：1515-1538，2024（J-STAGE）
- 日本消化器病学会：患者さんとご家族のための消化性潰瘍ガイド2023（PDF）
- Hawkey CJ, et al：Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal anti-inflammatory drugs：HELP NSAIDs study. Lancet 352：1016-1021，1998（PubMed）
- タケキャブ®錠 添付文書（2026年7月改訂 第7版）（KEGG）
- パリエット®錠5mg/10mg 添付文書（2026年7月改訂 第5版）（KEGG）
- ボノサップ®パック400/800 添付文書（2026年7月改訂 第6版）（KEGG）
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