ピロリ菌・萎縮性胃炎｜症状・検査/診断・治療

ピロリ菌除菌の適応

以下疾患で、ピロリ菌が検出された場合。

1. 胃・十二指腸潰瘍
2. 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
3. 胃MALTリンパ腫
4. 早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃
5. ピロリ菌感染胃炎

※5.はピロリ菌を認める慢性胃炎・萎縮性胃炎などの胃炎があればOK。

**※**除菌前に必ず内視鏡検査を行うことが保険診療上必須！

（癌予防が除菌の目的なので、癌が現時点でないことを確認するため）

ピロリ菌の診断

ピロリ菌の検査方法は複数ある。

1. 迅速ウレアーゼテスト
2. 鏡検法
3. 培養法
4. 尿素呼気試験
5. 抗ピロリ菌抗体測定
6. 便中ピロリ抗原測定

①〜③は内視鏡検査が必要。胃の一部での検査のため感度は低いし、組織をとるため出血のリスクあり。

④〜⑥は感度・特異度ともに高い。

＊PPIやP-CAB（タケキャブ）、抗菌薬を使用していると偽陰性になる（H2ブロッカーは大丈夫）。ただし、抗体測定はPPIなどの影響をうけない。また、便中抗原検査はキットによってはPPIの影響が少ないとされている。

＊抗体測定以外では、PPIを少なくとも2週間以上休薬してから検査する（偽陰性の可能性を極力減らすため4週間以上を推奨）。

除菌判定

除菌終了から4週間以上あけて（途中PPIなど内服なし）、尿素呼気か便中抗原でおこなう。

抗体の陰性化は1年以上かかる。抗体で判定する際は除菌後半年以上あけて、元の抗体価の半分以下になった場合除菌成功と判断する。

ピロリ菌除菌薬

一次除菌

例）ボノサップ400 2×朝夕食後 7日間

（タケキャブ20mg 2T2×、サワシリン250mg6Cp2×、クラリスロマイシン200mg2T2×）

※除菌率92.6％

二次除菌

例）ボノピオン 2×朝夕食後 7日間

（タケキャブ20mg 2T2×、サワシリン250mg6Cp2×、フラジール250mg2T2×）

※フラジール（メトロニダゾール）があるため内服期間は禁酒が必要 。

※除菌率98％

除菌薬の副作用

薬へのアレルギー、下痢・軟便、味覚異常、舌炎など。

除菌後、ピロリ菌がいないことにより胃酸のpHが下がり逆流性食道炎が出現・悪化する可能性が一時的にある。

ピロリ菌との関連疾患

以下疾患があるときは腹部症状がなくても胃カメラ・ピロリ菌検査を行おう。

H.pylori除菌が強く勧められる疾患

• ピロリ菌感染胃炎（≒萎縮性胃炎）
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
• 早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃
• MALTリンパ腫
• 胃過形成性ポリープ
• 機能性ディスペプシア
• 胃逆流性食道症
• 免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病（ITP）
• 鉄欠乏性貧血

H.pylori感染との関連が推測されている疾患

• 慢性蕁麻疹
• Cap polyposis
• 胃びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（DLBCL）
• 直腸MALTリンパ腫
• パーキンソン症候群
• アルツハイマー病
• 糖尿病

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