クラミジア直腸炎の診断と治療

最終更新日：2026年10月9日

クラミジア直腸炎とは

クラミジア直腸炎は、Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) による性感染症で、主に肛門性交や、感染した頸管分泌液による肛門部の汚染によって感染が広がる。

無症状のことも多いが、排便時の出血、粘血便、肛門痛、掻痒感などの症状を有する場合もある。

感染経路は、①肛門性交による直接感染、②頸管分泌液による肛門汚染、③性器・尿道からのリンパ行性の感染が考えられている。

内視鏡像で、リンパ濾胞形成を反映して特徴的な「イクラ状粘膜」といわれる均一な白色の半球状小隆起が直腸下部に密集し、発赤等の炎症所見を伴うこともある。

直腸擦過検体のPCR法（核酸増幅法）や抗原検査を用いてC. trachomatis の存在診断を行う。

治療にはテトラサイクリン系、マクロライド系、フルオロキノロン系のうちクラミジアに抗菌力のある抗菌薬が用いられる。

クラミジア直腸炎の症状

クラミジア直腸炎は無症状であることが多いが、以下の症状が現れることがある。

また、C. trachomatis は尿道、子宮頸管、咽頭、眼瞼結膜などにも感染するため、他の部位の感染を伴っていることがある。

• 排便時出血・粘血便
• 粘液便
• 下痢
• 腹痛
• 肛門周囲の違和感・掻痒感・肛門痛

クラミジア直腸炎の検査・診断

内視鏡所見

クラミジア直腸炎の典型的な内視鏡像は「イクラ状粘膜」と呼ばれる（下部直腸優位）。

これは、直腸粘膜に現れる均一な白色調の半球状小隆起が集簇している所見で、病理学的には粘膜内のリンパ濾胞形成を反映している。

時に発赤や易出血性を伴い、隆起頂部のびらん・白苔や不整な隆起を呈するもの、隆起を伴わずびらん・アフタや発赤のみを呈する報告もある。

直腸に限局するリンパ濾胞過形成様の粘膜では、潰瘍性大腸炎、多発リンパ腫性ポリポーシス（MLP）、リンパ濾胞性直腸炎などとの内視鏡的な鑑別がしばしば困難である。

診断法

クラミジアの検出法には以下があり、日常診療では抗原検査法と核酸増幅法が用いられ、特に核酸増幅法の感度・特異度が高いとされる。ただし、国内の各種クラミジア検査は消化管を対象としておらず、直腸スワブ検体での判定は保険適用外とされている点に注意する（2023年時点の報告）。

いずれもスワブを用いて直腸粘膜を擦過して検体採取する。

• 分離培養法：偏性細胞内寄生菌で培養が難しく、操作が煩雑なため日常的な検査としては勧められない。
• 抗体検査法：感染時期の判定が困難なため推奨されていない。
• 抗原検査法：比較的簡便であるため使用されるが、感度・特異度は核酸増幅法に劣る。
• 核酸増幅法（NAAT）：感度・特異度が最も高い。米国では直腸検体での使用がFDAに認められているが、国内では直腸検体は保険適用外とされている（2023年時点の報告）。

クラミジア直腸炎の治療

クラミジア直腸炎の治療は、クラミジアの除菌、臨床症状の改善・消失、続発疾患や後遺症の予防、性的パートナーや新生児への感染予防を目的に、性器クラミジア感染症の治療に準じて行う。

抗菌薬

米国CDCの性感染症治療ガイドライン2021では、部位を問わずドキシサイクリン7日間が推奨レジメンで、アジスロマイシン単回投与とレボフロキサシン7日間は代替レジメンとされている。直腸感染ではドキシサイクリンの微生物学的治癒率がアジスロマイシンより高いとの報告がある（男性間性交渉者〈MSM〉の直腸感染を対象とした試験でドキシサイクリン100%、アジスロマイシン74%）。

なお、直腸炎はいずれの薬剤の添付文書の効能・効果にも明記されておらず、以下は性器クラミジア感染症（尿道炎・子宮頸管炎など）に準じた用法である。

以下のいずれかの薬剤を投与する。

治療中および治療後は、単回投与では投与後7日間、7日間投与では投与終了まで、かつパートナーの治療が終わるまで性交渉を控えるよう指導する（CDC）。

鼠径リンパ肉芽腫（LGV）型の直腸炎

C. trachomatis には鼠径リンパ肉芽腫（LGV）の生物型もある（国内で問題となるのは主にトラコーマ生物型）。CDCは、直腸のクラミジア検査陽性に加えて血性分泌物、肛門周囲や粘膜の潰瘍、テネスムスを伴いLGVが疑われる場合には、ドキシサイクリン1回100mg×1日2回を3週間投与するとしている。

治療効果判定

核酸増幅法は死菌由来の核酸でも陽性となりうるため、治療後早期の検査では偽陽性が生じうる（CDCは治療後4週以内の核酸増幅法に偽陽性の可能性があるとしている）。アジスロマイシンの添付文書では、尿道炎・子宮頸管炎に対して投与開始後2〜4週間は経過を観察して効果を判定するとされている。

CDCは、推奨・代替レジメンで治療した非妊娠者には治癒判定のための検査をルーチンには勧めていない（服薬アドヒアランスに不安がある場合や再感染が疑われる場合を除く）。一方、再感染が多いため、パートナーの治療の有無にかかわらず治療の約3か月後に再検査を行うことを勧めている。

国内の報告では、治療3か月後に内視鏡検査と直腸擦過検体のPCR法で隆起性病変の消退と陰性化を確認した例がある（直腸検体は保険適用外である点に注意）。

再燃例

治療後も陽性が続く場合や再燃した場合は、服薬状況、パートナーからの再感染の有無を確認する。

パートナーの検査・治療と、尿道・子宮頸管・咽頭など消化管以外のクラミジア感染の有無の確認が重要となる。

参考文献

1. 尾上正樹，川島耕作，石原俊治．クラミジア直腸炎（設問の解答・解説）．日本消化器病学会雑誌 2023;120(1):113-114. https://www.jsge.or.jp/wp-content/uploads/2023/08/120-1A.pdf
2. Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1-187. Chlamydial Infections: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm ／ Proctitis: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/proctitis.htm
3. ビブラマイシン錠 添付文書（KEGG MEDICUS）https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00054327
4. ジスロマック錠250mg 添付文書（KEGG MEDICUS）https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00046011
5. クラリス錠200 添付文書（KEGG MEDICUS）https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00016704
6. ミノマイシンカプセル 添付文書（KEGG MEDICUS）https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00048192
7. クラビット錠 添付文書（KEGG MEDICUS）https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00056893

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