白癬
白癬菌は真菌。
俗称：
足「水虫」、陰部「いんきんたむし」、体部「ぜにたむし」、頭部「しらくも」。
皮膚所見：
湿疹に類似して紅斑を認める。
湿疹の治療で改善しない場合は白癬を疑うべきだし、白癬の治療で改善しない場合は湿疹を疑う。
白癬の診断
KOH直接鏡検が必要。
①病巣部の一部をメスやハサミなどで採取
②プレパラートにのせKOHを数滴垂らす
③60～70℃で2～3分加熱
④観察し、菌糸・胞子がみられれば白癬の診断
※ 爪白癬の場合の病変採取の仕方は以下がわかりやすい。
https://luconac.com/material/movie/index.html
（佐藤製薬 ルコナック®︎ 「爪白癬の検査方法を動画でご紹介」）
足白癬の分類
趾間型：足の指の間に鱗屑や浸軟
小水疱型：土踏まずに鱗屑や小水疱
角化型：足底がびまん性に角化
足白癬の治療
１）角化型以外
外用薬で治療。
直接鏡検や培養で白癬菌を確認して使用を。
抗真菌薬はそれ自体が刺激性なので、すでにびらんや亀裂などが生じている場合は、ステロイド軟膏などで先に治療を行い、改善後に抗真菌薬の外用を始めた方が良い。
二次感染で蜂窩織炎など起きている時も、先に抗菌薬治療を行って改善後に抗真菌薬を開始。
| 系統 | 一般名 | 商品名 | 剤形 | カンジダにも有効 |
|---|---|---|---|---|
| イミダゾール系 | ルリコナゾール | ルリコン | クリーム・液・軟膏 | ○ |
| ラノコナゾール | アスタット | クリーム・液・軟膏 | ○ | |
| モルホリン系 | アモロルフィン | ペキロン | クリーム | ○ |
| アリルアミン系 | テルビナフィン | ラミシール | クリーム・液・スプレー | ○ |
| チオカルバミン酸系 | リラナフタート | ゼフナート | クリーム・液 | × |
| ベンジルアミン系 | ブテナフィン | メンタックス ボレー | クリーム・液・スプレー | × |
※すべて1日1回でOK。
※刺激性の強さは、液＞クリーム＞軟膏。軟膏はべたつくが、刺激は弱くびらんや亀裂になりやすい場所に適している。
２）角化型や皮膚合併症で外用薬を使えない場合
難治性でありテルビナフィンやイトラコナゾールの経口抗真菌薬を用いる。
直接鏡検や培養で白癬菌を確認して使用を。
例）テルビナフィン（ラミシール®︎）125mg1T1×夕食後 1～3ヶ月間
※副作用は肝障害、白血球減少、無顆粒球症、血小板減少などがあり、最初の2ヶ月は毎月、それ以降も2ヶ月程度で血液検査を。
３）爪白癬を合併する場合
抗真菌薬の内服治療が第一選択（爪白癬の部参照）。
４）外用薬の塗布期間
趾間型：2ヶ月以上
小水疱型：3ヶ月以上
角化型：6ヶ月以上（外用薬で治療する場合）
爪白癬の治療
1）抗真菌薬内服
抗真菌薬内服が第一選択。直接鏡検や培養で爪白癬と確定診断された症例に使用を。
例）テルビナフィン（ラミシール®︎）125mg1T1×夕食後 6～12ヶ月間
※副作用は肝障害、白血球減少、無顆粒球症、血小板減少などがあり、最初の2ヶ月は毎月、それ以降も2ヶ月程度で血液検査を。
2）肝障害等で内服治療が困難な場合
内服薬よりも完治率は低下するが、ルリコナゾールやエフィナコナゾールを使用。
いずれも直接鏡検や培養で爪白癬と確定診断された症例に適応。
いずれも1日1回使用。
例）ルリコナゾール爪外用液5％（ルナコック®︎）
例）エフィナコナゾール爪外用液10％（クレナフィン®︎）
体部白癬・股部白癬の治療
外用薬治療が第一選択。
難治性などではテルビナフィン内服などを考慮する。
