白癬｜症状・検査/診断・治療

白癬

白癬菌は真菌。

俗称：
足「水虫」、陰部「いんきんたむし」、体部「ぜにたむし」、頭部「しらくも」。

皮膚所見：
湿疹に類似して紅斑を認める。

湿疹の治療で改善しない場合は白癬を疑うべきだし、白癬の治療で改善しない場合は湿疹を疑う。

白癬の診断

KOH直接鏡検が必要。

①病巣部の一部をメスやハサミなどで採取
②プレパラートにのせKOHを数滴垂らす
③60～70℃で2～3分加熱
④観察し、菌糸・胞子がみられれば白癬の診断

※ 爪白癬の場合の病変採取の仕方は以下がわかりやすい。
https://luconac.com/material/movie/index.html
（佐藤製薬 ルコナック®︎ 「爪白癬の検査方法を動画でご紹介」）

足白癬の分類

趾間型：足の指の間に鱗屑や浸軟

小水疱型：土踏まずに鱗屑や小水疱

角化型：足底がびまん性に角化

足白癬の治療

１）角化型以外

外用薬で治療。

直接鏡検や培養で白癬菌を確認して使用を。

抗真菌薬はそれ自体が刺激性なので、すでにびらんや亀裂などが生じている場合は、ステロイド軟膏などで先に治療を行い、改善後に抗真菌薬の外用を始めた方が良い。

二次感染で蜂窩織炎など起きている時も、先に抗菌薬治療を行って改善後に抗真菌薬を開始。

※すべて1日1回でOK。

※刺激性の強さは、液＞クリーム＞軟膏。軟膏はべたつくが、刺激は弱くびらんや亀裂になりやすい場所に適している。

２）角化型や皮膚合併症で外用薬を使えない場合

難治性でありテルビナフィンやイトラコナゾールの経口抗真菌薬を用いる。

直接鏡検や培養で白癬菌を確認して使用を。

例）テルビナフィン（ラミシール®︎）125mg1T1×夕食後 1～3ヶ月間

※副作用は肝障害、白血球減少、無顆粒球症、血小板減少などがあり、最初の2ヶ月は毎月、それ以降も2ヶ月程度で血液検査を。

３）爪白癬を合併する場合

抗真菌薬の内服治療が第一選択（爪白癬の部参照）。

４）外用薬の塗布期間

趾間型：2ヶ月以上

小水疱型：3ヶ月以上

角化型：6ヶ月以上（外用薬で治療する場合）

爪白癬の治療

1）抗真菌薬内服

抗真菌薬内服が第一選択。直接鏡検や培養で爪白癬と確定診断された症例に使用を。

例）テルビナフィン（ラミシール®︎）125mg1T1×夕食後 6～12ヶ月間

※副作用は肝障害、白血球減少、無顆粒球症、血小板減少などがあり、最初の2ヶ月は毎月、それ以降も2ヶ月程度で血液検査を。

2）肝障害等で内服治療が困難な場合

内服薬よりも完治率は低下するが、ルリコナゾールやエフィナコナゾールを使用。

いずれも直接鏡検や培養で爪白癬と確定診断された症例に適応。

いずれも1日1回使用。

例）ルリコナゾール爪外用液5％（ルナコック®︎）

例）エフィナコナゾール爪外用液10％（クレナフィン®︎）

体部白癬・股部白癬の治療

外用薬治療が第一選択。

難治性などではテルビナフィン内服などを考慮する。

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