褥瘡｜症状・検査/診断・治療

褥瘡の経過

①急性期
発症後1〜3週。
紅斑・紫斑・水疱・びらんなどを伴う。

鑑別ポイント：褥瘡の紅斑は湿疹とは異なり、圧迫しても褪色しにくい（元々血流が乏しいところにできた紅斑なので）。

②慢性期
黒色期→黄色期→赤色期→白色期

褥瘡の治療（急性期）

急性期は創の状態が経時的に変化するため、観察しやすいフィルムで創面保護し、外用薬（＋ガーゼ）を使用する。

外用薬については後述。

DESIGNーRで重症度を評価

大文字から小文字になるようにめざす（D→dなど）

| D| E| S| I| G| N| P ---|---|---|---|---|---|---|---

| Depth 深さ| Excudate 浸出液| Size 大きさ*| Inflammation/Infection 炎症/感染| Granulation tissue 肉芽組織| Necrotic tissue 壊死組織| Pocket ポケット
大文字| 皮下組織に至る| 多量**| 100以上| あり| 良性肉芽が50％未満| あり| あり
小文字| 真皮まで| 中等量以下| 100未満| なし| 良性肉芽が50％以上| なし| なし

*創面の直径（cm）×長径に直行する最大計（cm）

**1日2回以上ドレッシング剤交換

外用剤の使い分け

ドレッシング剤

感染を伴う、炎症が強い、壊死組織が多いなどの創には使用しない。

外用薬とは併用しない（外用薬はガーゼやフィルム剤等と使用）。

浸出液の量で交換時期を判断（最長でも1週間）。

| 種類| 商品名| 特徴 ---|---|---|--- | 創面保護| ポリウレタンフィルム| オプサイト 3Mテガダーム | パーミエイド| 皮膚の摩擦軽減。保護。 | 湿潤環境に| ハイドロコロイド| デュオアクティブ | アブソキュアーウンド| 浸出液多くはない創に | ハイドロゲル| ビューゲル | グラニュゲル| 乾燥した創に | 過剰な浸出液を吸収| ポリウレタンフォーム| ハイドロサイト| クッション性あり アルギン酸塩| ソーブサン カルトスタット| 止血作用あり ハイドロファイバー| アクアセルAg アルジサイト銀| Ag配合で感染抑制

壊死組織の外科的デブリードマン

感染を伴っている時などは積極的におこなう。

出血する層まで行うが、出血に注意。

壊死組織があるが明らかな感染がなくデブリードマンをしたい場合は、化学的に行う。

乾燥した壊死組織→ゲーベン

じゅくじゅくの壊死組織→カデックス軟膏やネグミンシュガー

陰圧閉鎖療法

浸出液を吸引し細菌数の減少、陰圧効果で血管新生・肉芽形成促進など。

保険適応はVACシステム、RENASYSシステムで原則2週間。

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