膵のう胞・IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の発癌と検査・フォローについて

最終更新日：2026年10月12日

IPMNの診断
IPMNと発癌について
IPMNのフォロー
参考文献

IPMNの診断

ただの膵嚢胞なのか、発癌リスクが高いIPMNなのかが問題となる。

IPMNは以下のように分類される。

①分枝型IPMN：
5mmを超える膵嚢胞で、主膵管と交通するもの。

②主膵管型IPMN：
他に原因のない、部分的あるいは全体的な5mmを超える主膵管拡張。

③混合型IPMN ：
両者の特徴を有するもの。

※嚢胞が1cm前後と小さい場合は診断が難しいが、頻度は分枝型IPMNが多い。

IPMNと発癌について

IPMNからの発癌には由来癌と併存癌がある。

由来癌：IPMNが癌化
併存癌：IPMN以外の膵臓に癌が発生

併存癌の発生は嚢胞径と関連しないとされており、嚢胞が小さくても併存癌に注意が必要。IPMNだけでなく膵臓全体を見る。（日本膵臓学会の分枝型IPMN前向き研究では、併存癌の発生に関連した因子は男性と高齢で、IPMNの大きさは有意な因子ではなかった）

IPMNのフォロー

IPMN国際診療ガイドラインは、2017年版（福岡）から2024年版（京都ガイドライン）に改訂された。

悪性を疑う所見の見直し

high-risk stigmata（HRS）とworrisome features（WF）の考え方は2017年版を引き継ぎ、主に次の点が変わった。

WFに「糖尿病の新規発症・急な悪化」が加わった。嚢胞の増大速度は、2017年版の「2年で5mm以上」から「年2.5mm以上」に改められた。
HRSに「細胞診で悪性疑い・陽性（行った場合）」が加わった。
超音波内視鏡（EUS）の所見と、EUS-FNAによる細胞診の結果も評価に含めるようになった。

京都ガイドラインのHRSとWF

画像検査はMRI/MRCPとMDCTが基本で、高度異形成・浸潤癌を疑う所見の精査にEUS（±EUS-FNA）を用いる。

区分	項目
HRS（high-risk stigmata）	① 膵頭部の嚢胞性病変を伴う閉塞性黄疸 ② 5mm以上の造影される壁在結節、または充実成分 ③ 主膵管径10mm以上 ④ 細胞診で悪性疑いまたは陽性（行った場合）
WF（worrisome features）：臨床所見	① 急性膵炎 ② 血清CA19-9の上昇 ③ 過去1年以内の糖尿病の新規発症または急な悪化
WF（worrisome features）：画像所見	④ 嚢胞径30mm以上 ⑤ 5mm未満の造影される壁在結節 ⑥ 嚢胞壁の肥厚・造影効果 ⑦ 主膵管径5mm以上10mm未満 ⑧ 膵管径の急な変化と、その尾側の膵萎縮 ⑨ リンパ節腫大 ⑩ 嚢胞の増大速度が年2.5mm以上

京都ガイドラインの診療の流れ

HRSがある： 臨床的に適切であれば手術を考慮する。
HRSはないがWFがある： 次のいずれかがあれば手術を考慮し、なければ経過観察とする。
- 急性膵炎を繰り返し、生活の質（QOL）を損なっている
- WFが複数あり、高度異形成・浸潤癌の可能性が高まっている
- 若年で、手術に耐えうる状態である
HRSもWFもない： 経過観察とする（間隔は次項）。

WFは数が増えるほど高度異形成・浸潤癌の可能性が高まるため、1項目ずつではなく全体で判断する。

なお京都ガイドラインは、EUS-FNAによる腹膜播種のリスクを指摘しており、CTやMRIでHRSが明らかで手術適応と判断される場合はEUS-FNAを行わないとしている。

手術しない分枝型IPMNの経過観察

HRSもWFもない分枝型IPMN（WFが嚢胞径30mm以上だけの場合を含む）は、嚢胞の大きさで間隔を決める。

20mm未満： 6か月後に1回確認し、変化がなければ18か月ごと。
20〜30mm： 6か月ごとに2回確認し、変化がなければ12か月ごと。
30mm以上（ほかにWFがない場合）： 6か月ごと。

画像検査はMRI（MRCP）を基本とし、変化があればCTやEUSを追加する。あわせて臨床症状、血清CA19-9、HbA1cも確認する。

経過観察をいつまで続けるか

京都ガイドラインでは、20mm未満で5年間変化がない分枝型IPMNについて、全身状態や余命を考慮して「経過観察の中止」と「併存癌に備えた経過観察の継続」の2つの選択肢を示している。

ただし、併存癌の発生は嚢胞径と関連しないため、IPMNが小さく変化がないことは併存癌が起きにくい理由にはならない。手術ができる状態で余命も十分に見込める患者では、5年以降も膵臓全体の経過観察を続けることを考えたい。

参考文献

Ohtsuka T, et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology 2024;24:255-270.（PubMed）
Ohtsuka T, et al. Pancreatology 2024;24:1141-1151.（日本膵臓学会分枝型IPMN前向き多施設研究、PubMed）

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