胆嚢腺筋腫症の診断・検査・手術適応

胆のう腺筋腫症（adenomyomatosis of the gallblader:ADM)とは

加齢などの影響で胆嚢壁内にRAS（Rokitansky-Aschoff sinus）が増生し、壁肥厚や壁内結石を認める良性疾患。癌との鑑別が重要。

症状：
症状はないことが多いが腹痛を伴うこともある。胆石を伴い有症状かすることも。

胆嚢腺筋腫症の検査

エコー ：
限局性またはびまん性壁肥厚、commet like echo、肥厚した壁内にRAS（小嚢胞様構造）

MRCP ：
pearl neckless sign(RASが連なって真珠の首飾りのようにみえる）

造影CT ：
壁内結石描出が得意。癌の鑑別が必要な時に有用。

胆嚢腺筋腫症の形態分類と癌

底部型、分節型、びまん型の３つで、頻度は底部型＞分節型＞びまん型。分節型と限局型の混性型もある。

ADMの約3～4％程度に胆嚢癌が合併する（特に分節型）が、癌との関与はエビデンスが乏しい。

胆嚢腺筋腫症の経過観察

初回から6ヶ月後に再検し、変化がなければ年1回の経過観察。エコーが第一選択。

胆嚢腺筋腫症の手術適応

有症状は手術適応。

無症状では、①分節型+胆嚢結石、②充満結石は予防的に相対的手術適応。

胆嚢癌を否定できない場合も手術適応。

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