慢性関節リウマチ｜症状・検査/診断・治療

関節リウマチを疑う症状、特徴

• 朝のこわばり（30分以内に改善）
• 関節の痛みや腫脹は左右対称。
• 手指ではDIPは非常に少なく、PIPや MCPにおきる。
• 全身症状：微熱、倦怠感、体重減少、貧血など
• 発症のピークは30～50歳代
• 男女比＝1：4

関節リウマチを疑うときの検査

リウマトイド因子、抗CCP抗体（以下参照）

血算、生化学一般、CRP、赤沈、抗核抗体

胸写、関節Xp

リウマトイド因子と抗CCP抗体

リウマトイド因子：感度69％、特異度85％
抗CCP抗体：感度67％、特異度95％
(Ann Intern Med 146 : 797-808, 2007)

関節リウマチの関節外合併症

動脈硬化性疾患、肺障害、腎障害、貧血など

関節リウマチ分類基準(ACR／EULAR）

6点以上で関節リウマチ（RA）と分類さ れる。

他の疾患でも6点以上になることがあり、除外しておくことが大事。

＊1：DIP、第1CM関節、第1MTP関節は除外
＊2：大関節：肩、肘、股、膝、足関節
＊3：小関節：MCP、PIP、第1IP、MTP（第2−5）、手関節
＊4：基準値上限～上限の3倍未満
＊5：基準値の3倍以上

RF：リウマトイド因子、DIP：遠位指節間関節、PIP：近位指節間関節、MCP：中手指節関節、MTP：中足趾節関節、CM：手根中手間関節、IP：指節間関節

関節リウマチの治療

疾患活動性の指標

CDAIかSDAIのスコアを計算して疾患活動性を評価する。

| CDAI
＝圧痛関節数＋腫脹関節数＋患者VAS＋医師VAS| SDAI
＝CDAI＋CRP(mg/dl) —|—|— | 寛解| ≦2.8| ≦3.3 | 低疾患活動性| 2.8< CDAI ≦10| 3.3< SDAI ≦11 | 中疾患活動性| 10< CDAI ≦22| 11< SDAI ≦26 | 高疾患活動性| 22<| 26<

*VAS：visual analogue scale(健康状態全般評価：0～10cm)

関節リウマチの治療薬

関節破壊が進まぬよう、抗リウマチ薬（DMARDs）による早期治療開始が大事 。

治療目標は臨床的寛解（臨床症状・徴候が焼失した状態）。

投薬開始時は確定診断、治療薬選択、助成制度申請などあり難しく、専門医へ紹介 すること。

メトトレキセート(MTX、葉酸代謝拮抗剤)が第一選択薬 。

例）MTX（リウマトレックス®︎）カプセル 2mg

通常、1週間単位の投与量をメトトレキサートとして6mgとし、1週間単位の投与量を1回又は2～3回に分割して経口投与する。分割して投与する場合、初日から2日目にかけて12時間間隔で投与する。1回又は2回分割投与の場合は残りの6日間、3回分割投与の場合は残りの5日間は休薬する。これを1週間ごとに繰り返す。
なお、患者の年齢、症状、忍容性及び本剤に対する反応等に応じて適宜増減するが、1週間単位の投与量として16mgを超えないようにする。（添付文書より引用）

※MTXを開始後4週しても効果が得られない場合は、2mg/4週のペースで増量（最大16mg/週）。

※消化器症状、肝機能障害等の副作用の予防のため、MTX内服日から1日あけて葉酸を内服。

副作用や禁忌で使用できない場合に他薬剤を使用。もしくは目標達成できない場合は複数薬併用する。

MTXの副作用 ：
口内炎、倦怠感、肝障害、骨髄抑制、間質性肺炎、易感染性、リンパ増殖性疾患など

MTX禁忌 ：
透析患者、高度な呼吸器障害、、胸腹水、、妊婦・授乳婦、B型肝炎ウイルス保持者

MTX以外に使用される薬剤

サラゾスルファピリジン、ブシラミン、タクロリムス、イグラチモド生物学的製剤（TNFーα阻害薬、ILー6阻害薬、T細胞活性化阻害薬）、低分子化合物

ステロイドやNSAIDs

短期の症状コントロールには使えるが長期使用では副作用の方が目立つ。

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