関節リウマチを疑う症状、特徴
・朝のこわばり（30分以内に改善）
・関節の痛みや腫脹は左右対称。
・手指ではDIPは非常に少なく、PIPや MCPにおきる。
・全身症状：微熱、倦怠感、体重減少、貧血など
・発症のピークは30～50歳代
・男女比＝1：4
関節リウマチを疑うときの検査
リウマトイド因子、抗CCP抗体（以下参照）
血算、生化学一般、CRP、赤沈、抗核抗体
胸写、関節Xp
リウマトイド因子と抗CCP抗体
リウマトイド因子：感度69％、特異度85％
抗CCP抗体：感度67％、特異度95％
(Ann Intern Med 146 : 797-808, 2007)
関節リウマチの関節外合併症
動脈硬化性疾患、肺障害、腎障害、貧血など
関節リウマチ分類基準(ACR／EULAR）
6点以上で関節リウマチ（RA）と分類される。
他の疾患でも6点以上になることがあり、除外しておくことが大事。
| 評価指標 | 判定基準 | スコア |
|---|---|---|
| 腫脹や圧痛のある関節数*1 | 1個の大関節＊2 | 0 |
| 2〜10個の大関節＊2 | 1 | |
| 1〜3個の小関節＊3 | 2 | |
| 4〜10個の小関節＊3 | 3 | |
| 11関節以上(1個以上の小関節含む＊2 | 5 | |
| 血清学的検査（RFと抗CCP抗体） | いずれも陰性 | 0 |
| いずれかが低値陽性＊4 | 2 | |
| いずれかが高値陽性＊5 | 3 | |
| 急性期反応物質（CRPと赤沈） | いずれも正常 | 0 |
| いずれかが異常 | 1 | |
| 症状の持続 | 6週間未満 | 0 |
| 6週間以上 | 1 |
＊1：DIP、第1CM関節、第1MTP関節は除外
＊2：大関節：肩、肘、股、膝、足関節
＊3：小関節：MCP、PIP、第1IP、MTP（第2−5）、手関節
＊4：基準値上限～上限の3倍未満
＊5：基準値の3倍以上
RF：リウマトイド因子、DIP：遠位指節間関節、PIP：近位指節間関節、MCP：中手指節関節、MTP：中足趾節関節、CM：手根中手間関節、IP：指節間関節
関節リウマチの治療
疾患活動性の指標
CDAIかSDAIのスコアを計算して疾患活動性を評価する。
| CDAI ＝圧痛関節数＋腫脹関節数＋患者VAS＋医師VAS | SDAI ＝CDAI＋CRP(mg/dl) |
|
|---|---|---|
| 寛解 | ≦2.8 | ≦3.3 |
| 低疾患活動性 | 2.8< CDAI ≦10 | 3.3< SDAI ≦11 |
| 中疾患活動性 | 10< CDAI ≦22 | 11< SDAI ≦26 |
| 高疾患活動性 | 22< | 26< |
*VAS：visual analogue scale(健康状態全般評価：0～10cm)
関節リウマチの治療薬
関節破壊が進まぬよう、抗リウマチ薬（DMARDs）による早期治療開始が大事。
治療目標は臨床的寛解（臨床症状・徴候が焼失した状態）。
投薬開始時は確定診断、治療薬選択、助成制度申請などあり難しく、専門医へ紹介すること。
メトトレキセート(MTX、葉酸代謝拮抗剤)が第一選択薬。
例）MTX（リウマトレックス®︎）カプセル 2mg
通常、1週間単位の投与量をメトトレキサートとして6mgとし、1週間単位の投与量を1回又は2～3回に分割して経口投与する。分割して投与する場合、初日から2日目にかけて12時間間隔で投与する。1回又は2回分割投与の場合は残りの6日間、3回分割投与の場合は残りの5日間は休薬する。これを1週間ごとに繰り返す。
なお、患者の年齢、症状、忍容性及び本剤に対する反応等に応じて適宜増減するが、1週間単位の投与量として16mgを超えないようにする。（添付文書より引用）
※MTXを開始後4週しても効果が得られない場合は、2mg/4週のペースで増量（最大16mg/週）。
※消化器症状、肝機能障害等の副作用の予防のため、MTX内服日から1日あけて葉酸を内服。
副作用や禁忌で使用できない場合に他薬剤を使用。もしくは目標達成できない場合は複数薬併用する。
MTXの副作用：
口内炎、倦怠感、肝障害、骨髄抑制、間質性肺炎、易感染性、リンパ増殖性疾患など
MTX禁忌：
透析患者、高度な呼吸器障害、、胸腹水、、妊婦・授乳婦、B型肝炎ウイルス保持者
MTX以外に使用される薬剤：
サラゾスルファピリジン、ブシラミン、タクロリムス、イグラチモド生物学的製剤（TNFーα阻害薬、ILー6阻害薬、T細胞活性化阻害薬）、低分子化合物
ステロイドやNSAIDs：
短期の症状コントロールには使えるが長期使用では副作用の方が目立つ。
