逆流性食道炎（GERD）｜症状・検査/診断・治療
逆流性食道炎の症状・診断
胸焼け、呑酸、胸が詰まるような痛み、のどの違和感、慢性咳嗽などさまざま見られる。
診断は胃カメラで行う。
グレード分類については以下。
| M | 粘膜の色調変化のみ |
|---|---|
| A | 5mm未満の粘膜障害 |
| B | 少なくとも1カ所で長計5mm以上の粘膜障害で、他の粘膜障害とは連続していないもの。 |
| C | 全周の75％未満の粘膜障害。 |
| D | 全周の75％以上の粘膜障害。 ロサンゼルス分類 |
※分類と症状は必ずしも一致しない。
逆流性食道炎の治療
①生活指導
生活習慣の改善がもっとも重要である。
逆流性食道炎は以下の内服治療で一旦改善することが多いが、生活習慣が改善しないと再発することが非常に多い。
生活で避けるもの
- 腹部の締め付け
- 前かがみの姿勢
- 右側臥位で寝る
- 肥満
- 喫煙
食事で避けるもの
- 食べ過ぎ
- 寝る前の食事
- 高脂肪食
- 甘いもの、チョコレート
- アルコール、コーヒー、炭酸
②PPI or P-CABを基本とする。
(例1)タケキャブ 20mg 1T 1×朝食後
通常4週間まで。効果不十分の場合は8週間まで。
再発・再燃を繰り返す場合の維持療法は、1日1回10mg。効果不十分の場合は20mgに増量可能。
（例2）ネキシウム 20mg 1cp 1×朝食後
通常8週間まで。再発・再燃を繰り返す維持療法では1日1回10～20mg。
※懸濁用顆粒がある（胃瘻・経鼻胃管などから注入可能）。
（例3）ラベプラゾールNa 10mg 1T 1×朝食後
通常８週間まで。病状により1日1回20mgを投与可能。
再発・再燃を繰り返す維持療法では1日１回10mg。また、他PPIの維持療法で効果不十分な場合は1日2回10mgを投与可能。
③ ②で効果不十分の場合
生活習慣の改善が最も重要である。以下薬剤の併用は以下を検討する。
（例1）ツムラ六君子湯7.5g3×毎食前
（例2）モサプリドクエン酸塩 5mg 3T3×毎食後
④薬の漸減・中止について
逆流性食道炎は生活習慣病の要因もあるため、生活習慣の改善がなければ容易に再発するため、まずは生活指導を徹底することが重要。
症状の改善が得られた場合は、患者と相談し、以下の方法を検討する。
・薬を一旦終了
・減量して継続
・休薬日をもうける（●曜日は薬を飲まないなど）
終了できるのが一番いいが、患者によっては難しい場合もある。
休薬日の設け方は患者の自信に応じてでよい。飲まない日が続けば中止してもいいし、症状に応じて内服としても良い。
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