膀胱炎｜症状・検査/診断・治療

膀胱炎の症状

発熱を伴わない、頻尿、排尿時痛、残尿感、尿混濁など。

発熱がある場合は、腎盂腎炎や前立腺炎など他疾患を疑う。

膀胱炎の診断

・尿一般：白血球陽性、沈渣で5／HPF以上であれば膿尿→膀胱炎

・泌尿器エコー：男性や女性の難治性症例では複雑性膀胱炎を疑い基礎疾患の検索

・尿培養：膀胱炎は繰り返すことも多く、尿培養・感受性検査を行なっておくと後で役立つ。

※男性：単純性膀胱炎はないので、急性前立腺炎や精巣上体炎でないか、膀胱炎でも前立腺肥大症、前立腺癌など基礎疾患がないかを考える。

膀胱炎の治療

閉経前女性

閉経前はグラム陽性球菌の頻度が高く、第一選択薬はキノロン系。ただし、妊娠の可能性がある場合はBLI配合ペニシリン系かセフェム系を選択。

例）レボフロキサシン（クラビット®︎）500mg1T1× 3日間（男性は7日間）

例）セファクロル（ケフラール）250mg 3T3×毎食後 7日間

閉経後女性

閉経後はグラム陽性球菌の頻度が低く、キノロン耐性とESBL産生の大腸菌が増える。

非ESBL産生菌の場合、
例）セファクロル（ケフラール®︎）250mg 3T3×毎食後 7日間

ESBL産生菌の場合、
例）ホスホマイシン（ホスミシン®︎）3g3×毎食後 2日間

単純性膀胱炎の生活指導

尿を我慢しない、水分摂取量をふやす。尿量をふやすことで膀胱内をきれいに保つイメージをもってもらうこと。

無症状の膀胱炎（慢性膀胱炎）について

抗生剤治療は耐性菌を増やすだけで、効果は何もないので抗生剤投与は行わないこと。

上記指導の徹底や、尿道カテーテル留置の患者ではカテーテル管理の指導など。

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