尿路結石（尿管結石）｜症状・検査/診断・治療

尿路結石の症状

• 典型的症状:
  血尿を伴う激しい側腹部痛や腰背部痛
  （肉眼的血尿を伴わないこともある）
• 随伴症状:
  悪心・嘔吐、冷汗、顔面蒼白など

尿路結石の検査

• 尿一般・沈査：
  血尿を認める。感染を伴っていないかもチェック。
• 腹部エコー：
  水腎症・腎盂や尿管の拡張の有無をチェック。
  他に腹痛の原因がないかも。
• 腹部Xp（KUB）：
  尿路に一致した石灰化を探す（簡便だが感度・特異度は低い）
• 腹部～骨盤単純CT：
  感度・特異度ともに90％以上。

尿路結石の疼痛コントロール

尿路結石は痛みが強いため、下記薬剤を使用。

例）ジクロフェナク坐薬25～50mg1×疼痛時

例）ペンタゾシン・ソセゴン15mg 静・筋・皮下注

※ペンタゾシンにアタラックスP25mg混ぜると鎮痛効果あがり、嘔気にも有効。過鎮静に注意。

感染合併例の対応

複雑性尿路感染として対応が必要。

感染治療と疼痛コントロールを行いつつ、結石の処置が早期に必要なため泌尿器科へコンサルト。

尿路結石の排石

①自然排石の確率

5mm以下→約70％
5～10mm→約50％
10mm以上→期待できない

②結石のサイズが10mm未満

結石排出促進薬を試してみてもよい。
数日後に外来受診してもらい、検尿で血尿の確認や、エコーで水腎症などの改善がないかをチェックする。

例）ウロカルン225mg 6T3×毎食後

③10mm以上で自然排石が期待できないときや、自然排石が数日で得られない場合

泌尿器科へコンサルトし、破砕術などを検討する。

尿路結石の再発予防

腎結石ができないように、1日2L以上の排尿をめざして毎日2～2.5L程度の飲水を指導。

高尿酸血症を伴う酸性尿の場合は、pH6～7を目標に尿アルカリ化剤を使用。

例）ウリンメット配合散（ウラリットU配合散®︎）3g3×毎食後

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