急性胆嚢炎の診断基準
| A.局所の臨床徴候いずれかあり |
| Aー1．Murphy徴候(*) Aー2．右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛 |
| B．全身の炎症所見いずれかあり |
| Bー1．発熱 B−２．CRP値の上昇 Bー3．白血球数の上昇 |
| C．急性胆嚢炎の画像所見あり |
| C．胆嚢腫大・胆嚢壁肥厚・胆嚢周囲液体貯留・胆嚢周囲膿瘍・胆石など |
確信：A＋B＋C
疑信：A＋B
(*)Murphy徴候：右季肋部を圧迫した状態で深吸気すると息が止まる
急性胆嚢炎の重症度
| 重症（Grade Ⅲ） |
| 以下のいずれかを認める ・循環障害（ドパミン≧5μg/kg/min、もしくはノルアドレナリン使用） ・中枢神経障害（意識障害） ・呼吸機能障害（PaO2/FiO2比300） ・腎機能障害（乏尿、もしくはCre＞2.0mg/dL） ・肝機能障害（PTーINR＞1.5） ・血液凝固異常（血小板＜10万/mm3) |
| 中等症（Grade Ⅱ） |
| 以下のいずれかを認める。 ・WBC＞18,000 ・右季肋部の有痛性腫瘤触知 ・症状出現後72時間以上の症状の持続 ・顕著な局所炎症所見（壊疽性胆嚢炎、胆嚢周囲膿瘍、肝膿瘍、胆汁性腹膜炎、気腫性胆嚢炎など示唆） |
| 軽症（Grade Ⅰ） |
| 重症・中等症に該当しないもの |
急性胆嚢炎の治療
抗菌薬
いずれの重症度でも抗菌薬の早期開始が重要。
血液培養を提出の上、開始すること。
軽症～中等症：セフトリアキソン（ロセフィン®︎）2g 1日1回
中等症～重症：タゾバクタム・ピペラシリン（ゾシン®︎）4.5g 1日3回
重症：ドリペネム（フィニバックス®︎）0.5g 1日3回
手術・ドレナージ
軽症：
耐術であれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術。
耐術でなければ保存的加療を行い、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を考慮。
中等症：
耐術であれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術（必要時開腹手術へ移行）。
耐術でなければ保存的加療を行い胆嚢ドレナージを考慮する。
重症：
全身管理下で耐術であれば早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術。
耐術でなければ保存的加療を行い、緊急または早期の胆嚢ドレナージを検討する。
※胆嚢炎の手術時期：発症から遅くとも1週間以内（可能であれば72時間以内）。
※胆嚢ドレナージ：PTGBD（経皮経肝胆嚢ドレナージ）、PTGBA（経皮経肝胆嚢穿刺吸引）、ETGBD（内視鏡的経乳頭的胆嚢ドレナージ）があり、症例によって使い分けられる。
