心室期外収縮PVC|症状•検査/診断•治療

最終更新日：2026年10月9日

10秒サマリー

• PVCとは： 心室内の異所性興奮により、正常調律より早く心室が収縮する不整脈。
• 予後： 特発性は良好だが、頻発例（1日総心拍数の10%以上）はPVC誘発性心筋症に注意が必要。
• 評価： 心エコー（必要に応じて造影心臓MRI）での器質的疾患の除外と、ホルター心電図での頻度（バーデン）把握が必須。
• 治療： 症状改善にはβ遮断薬またはCa拮抗薬（推奨クラスIIa）、根治や心機能改善目的にはカテーテルアブレーションが有効。

概要・疫学

心室期外収縮（PVC）は、ヒス束分岐部以下を起源とする期外収縮である。ホルター心電図を行うと健常者でも一定の頻度で記録され、心血管病の危険因子のない若年者では、PVCがただちに心臓突然死の危険因子となることはない。臨床的には、心臓に構造的異常がない「特発性」と、心筋梗塞や心筋症、弁膜症などに合併する「器質的心疾患に伴うもの」に大別される。

また、PVCが3連発以上連続するものは心室頻拍（VT）であり、30秒未満で自然停止するものを非持続性心室頻拍（NSVT） と呼ぶ。器質的心疾患（心筋梗塞後、拡張型心筋症、肥大型心筋症など）を伴う場合のNSVTは、致死的な心室頻拍（VT）や心室細動（VF）・心臓突然死のリスク指標となるため、特に注意が必要である。

症状・身体所見

単発や出現頻度が低い場合は無症状のことが多く、健診で発見されることも多い。連発や出現頻度が多い場合には、以下の症状を呈することがある。

• 自覚症状： 「胸がつまる感じ」「脈が飛ぶ（結滞感）」「ドキンとする」といった動悸。
• 身体所見： 脈拍の触診にて、不規則な結滞（脈が抜ける）を認める。

初期検査・鑑別診断

診断の主眼は、予後を左右する器質的心疾患の有無を評価することにある。

• 12誘導心電図： PVCの波形（QRS幅や軸）から起源を推測し、単源性か多源性かを確認する（例：乳頭筋起源は右脚ブロック型、束枝起源は右脚ブロック・左軸偏位型が多い）。QRS幅が150ms以上のPVCはPVC誘発性心筋症のリスク因子とされる。
• 心エコー検査： 左室収縮能（LVEF）の評価、心肥大、弁膜症、心筋梗塞の痕跡など、構造的異常を検索する。
• ホルター心電図： 24時間の総心拍数に対するPVCの割合（バーデン）を算出する。1日総心拍数の10%以上（1日1万個以上）の頻発例では、将来的な心機能低下（PVC誘発性心筋症）のリスクを考慮する。PVCの出現には日内・日差変動があるため、1回の24時間記録だけで判断しない（正確なバーデン評価には1週間以上の長時間モニタリングが重要とする報告もある）。
• 運動負荷心電図： 運動中や運動後の回復期にPVCが増加する例、多源性や3連発以上を認める例は精査が必要である（虚血性心疾患などの器質的心疾患や、カテコラミン誘発多形性心室頻拍〈CPVT〉など）。CPVTでは、運動で心拍数が上がるとPVCが出現し、運動を続けると多形性VTや二方向性VTが出現する。

専門医へのコンサル基準

以下の場合は、精査・加療のため循環器専門医への紹介を推奨する。

• 心エコーでLVEF低下や心拡大などの器質的異常を認める場合。
• ホルター心電図でPVCバーデンが10%以上、またはNSVTを認める場合。
• 自覚症状が強く、生活に支障が出ている場合。
• 失神や眼前暗黒感を伴う場合。

診断基準・精査の詳細

診断において最も重要なのは「器質的心疾患の除外」である。特発性PVCでは、まずPVCバーデン、NSVTの有無、器質的心疾患の有無（心エコー、造影心臓MRI）を評価する。心機能が低下している場合、不整脈そのものが心機能低下の主因か（PVC誘発性心筋症か、もともとの心筋症にPVCが合併しているのか）の鑑別が重要であり、ガドリニウム造影心臓MRIが有用である。

リスク評価では、心筋梗塞後のリスクを念頭に置いたLown分類が便宜上ほかの症例にも応用されており、1時間に30個以上の単形性PVC、多形性、3連発以上、R on T型、連結期の短いものは高リスクとされる。

治療法・具体的な処方例

無症候かつ心機能正常な特発性PVCであれば、原則として治療は不要であり、まず経過観察とする。ただし定期的な心電図や心機能の追跡を行い、症状の出現や心機能低下があれば治療を検討する。治療介入は「症状の改善」または「心機能低下の防止・改善」を目的に行う。

1. 薬物療法

自覚症状の緩和を目的に使用される。自覚症状が軽微なら、抗不整脈薬は投与せず、生活習慣の改善などで経過をみることが多い。

• β遮断薬またはCa拮抗薬（器質的心疾患のない症候性PVCのQOL改善目的に推奨クラスIIa）： ただし効果は限定的とされる。
  • メインテート（ビソプロロール）5mg 1日1回（年齢・症状により適宜増減。PVCの適応は2.5mg錠・5mg錠のみで、0.625mg錠にはない）
  • ※Ca拮抗薬（ベラパミル〈ワソラン〉など）は、添付文書上PVCは効能に含まれない（保険適用外）。
• I群抗不整脈薬（具体的な使用例）： β遮断薬が無効な場合などに検討する。不整脈の抑制効果はあるが、催不整脈作用や副作用も考慮する。
  • メキシレチン（メキシチール）： 300mg/日 3分服（食後）より開始し、効果不十分なら450mg/日まで増量。
  • フレカイニド（タンボコール）： 100mg/日 2分服より開始し、効果不十分なら200mg/日まで増量。他の抗不整脈薬が使用できないか無効の場合に限る。うっ血性心不全には禁忌。
  • ピルシカイニド（サンリズム）： 150mg/日 3分服（重症または効果不十分なら225mg/日まで）。他の抗不整脈薬が使用できないか無効の場合に限る。透析を必要とする腎不全患者では1日25mg、高齢者では1回25mgから開始するなど慎重に投与する。
  • ※重要：心筋梗塞後のPVCに対するIA群・IC群（フレカイニド、ピルシカイニドなど）の投与は推奨クラスIII（CAST試験で予後悪化）。器質的心疾患合併例や心機能低下例では、IC群薬は禁忌、IA群薬も原則使用しない。器質的心疾患・心機能低下例でI群薬を使う場合は、メキシレチンが選択肢となる。
• PVC誘発性心筋症： 症状や左室機能の改善を目的としたβ遮断薬またはアミオダロンの投与が推奨クラスIIa。※アミオダロン内服（アンカロン）の添付文書上の効能は、生命に危険のある再発性のVF・VTと、心不全（低心機能）・肥大型心筋症に伴う心房細動であり、PVCは含まれない（保険適用外）。

2. カテーテルアブレーション

特発性PVCに対しては成功率が高く、合併症もまれである。以下の症例で考慮される。

• 症状を有するPVCで、薬物療法が無効または副作用のため使用できない場合、あるいは患者が薬物療法を希望しない場合（特発性の右室・左室流出路起源で推奨クラスIIa、それ以外の起源でIIb）。流出路起源以外のPVCは、流出路起源に比べ成功率がやや劣る。
• 心不全発症の原因と考えられる、薬物治療抵抗性で頻発性（1日総心拍数の10%以上）かつ単形性のPVC（PVC誘発性心筋症）。心不全診療ガイドライン2025では推奨クラスIとされている。
• 症状がなく心機能低下を認めない特発性PVCでは、アブレーションを第一選択とするエビデンスは乏しく、まずは経過観察と定期的な評価が推奨される。PVCバーデンが高いなどPVC誘発性心筋症のリスクが懸念される場合は、患者背景、成功率、手技のリスクを検討したうえでアブレーションが考慮されうる。

resi Dr.の眼（Pitfalls・匙加減）

• 「たかが期外収縮」の落とし穴： 心機能が正常な特発性PVCでLVEFが低下することはまれだが、PVCバーデンが高いほどPVC誘発性心筋症のリスクは高くなる（1日総心拍数の24%以上で高リスク、10%未満では心機能低下がみられなかったとの報告がある）。PVC誘発性心筋症になっても、アブレーションでPVCが抑制されれば多くは4〜6か月以内に心機能が回復する。頻発例は定期的に心機能を追い、可逆的な段階でアブレーションへ繋ぐ判断が重要である。
• R on Tの確認： 連結期が非常に短いPVC（R on T型）は高リスクとされ、単発であっても慎重な評価を要する。
• 誘因の除去： 自覚症状が軽微なら、まずは生活習慣の改善で経過をみることが多い。心不全などの器質的心疾患がある場合は、電解質異常や心筋虚血、精神的・肉体的ストレスなど、心室不整脈の誘因の検索と是正も行う。

予後・患者説明のポイント

• 「心室期外収縮（PVC）は、基礎疾患のない場合には予後良好であり、積極的な治療の対象にならないことが多い」と伝え、不安を取り除く。
• 「ただし、あまりに回数が多くなると、将来的に心臓のポンプ機能が疲れてしまう可能性があるため、定期的に心電図や心エコー等でチェックを続けましょう」と長期フォローの必要性を説明する。

参考文献

• 日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン 2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン（第3章 期外収縮、表13）
• 日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン 2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン
• 2024年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版 不整脈治療（4.2.2 特発性PVC/VT、CQ2）
• 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン（心室性不整脈）
• 添付文書：メインテート錠、メキシチールカプセル、タンボコール錠、サンリズムカプセル、ワソラン錠、アンカロン錠

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