VF心室細動|症状・診断・治療

10秒サマリー

VFとは： 心室全体が無秩序に興奮し、有効な心拍出が消失した状態。心電図上は基線の不規則な揺れとして記録される。
急性期対応： 直ちに胸骨圧迫を開始し、AEDまたは除細動器による非同期電気ショックを行う。
除細動のエネルギー： 二相性で150J〜200J（最大エネルギー）での非同期通電を推奨。
二次予防： 救命後は、原因となった器質的心疾患の治療とともに、ICD（植込み型除細動器）の適応を検討する（クラスI推奨）。

概要・疫学

心室細動（VF）は、心室筋の各所が無秩序に毎分300〜500回の頻度で興奮し、心室全体として収縮機能が消失する病態である。心停止（SCA）の主要な原因であり、発症から除細動までの時間が1分遅れるごとに救命率は7〜10%低下するとされる。

原因としては、心筋梗塞や心筋症などの器質的心疾患に伴うものと、Brugada症候群やQT延長症候群（LQTS）などの遺伝性不整脈（チャネル病）によるものがある。また、心室頻拍（VT）からVFへ移行するケースも多い。

症状・身体所見

発症と同時に有効な血流が途絶えるため、劇的な経過を辿る。

意識消失： 発症後数秒で意識を失う（失神）。
呼吸停止： 死戦期呼吸を認めた後、完全な呼吸停止に至る。
脈拍消失： 頸動脈などの大動脈でも拍動を触知できない。
身体所見： 顔面蒼白、瞳孔散大、痙攣様動きを伴うこともある。

初期検査・鑑別診断

超急性期（現場）では検査よりも治療が優先されるが、蘇生中・蘇生後には原因検索を行う。

心電図（モニター）： 不規則で微細な、あるいは粗大な基線の揺れを確認する。心静止（Asystole）や無脈性電気活動（PEA）との鑑別が必要だが、いずれもBLS/ACLSアルゴリズムに従う。
12誘導心電図（蘇生後）： ST変化（心筋梗塞の有無）、QT時間延長、Brugada型心電図、J波などの異常を検索する。
血液検査： 重症酸血症、カリウム・マグネシウムなどの電解質異常、心筋トロポニンの上昇を確認する。

専門医へのコンサル基準

VFを来した症例、あるいはVFから蘇生された症例は、全例が緊急での循環器専門医による管理の対象となる。集中治療室（ICU/CCU）での高度な全身管理が必要である。

診断基準・精査の詳細

救命後の精査は、再発予防方針の決定に不可欠である。冠動脈造影（CAG）による虚血の評価、心臓MRIによる心筋症や線維化の評価、さらに必要に応じて薬物誘発試験（ピルシカイニド負荷など）や遺伝子検査を行い、背景疾患を特定する。

治療法・具体的な処方例

1. 急性期治療（蘇生処置）

非同期電気的除細動：
- エネルギー： 二相性であれば150J〜200J （機種の最大値）で開始。VFではR波が同定できないため「非同期（マニュアル）」で行う。
薬物療法（除細動抵抗性VFの場合）：
- アドレナリン（ボスミン）：1mgを3〜5分おきに静注。
- アミオダロン（アンカロン）：300mgを静注。2回目は150mg。

2. 慢性期治療・再発予防

ICD（植込み型除細動器）： 一過性かつ可逆的な原因（急性心筋梗塞の超急性期、電解質異常など）によらないVFからの生還者に対しては、突然死の二次予防としてクラスIの適応 となる。
β遮断薬（具体的な使用例）： 交感神経活性を抑え、再発を抑制する。
- ビソプロロール（メインテート）：0.625mg〜2.5mg/日より開始。
アブレーション： VFを誘発する特定の期外収縮（トリガーPVC）が同定できる場合、その起源を焼灼することを検討する。

resi Dr.の眼（Pitfalls・匙加減）

「Fine VF」と「Asystole」の誤認： VFの波形が非常に小さくなっている場合（Fine VF）、心静止と見間違えることがある。モニターの感度（Gain）を上げて確認し、疑わしければ除細動を試みるべきである。
除細動後の胸骨圧迫： ショック直後に脈の確認で手を止めてはならない。通電直後は心臓が有効に拍出できないことが多いため、即座に胸骨圧迫を再開し、2分間継続した後に評価を行うのがACLSの鉄則である。
低体温療法の検討： 自己心拍再開（ROSC）後も意識が戻らない場合は、脳保護を目的とした体温管理療法（TTM）の適応を検討する。

予後・患者説明のポイント

「一命を取り留めたのは奇跡に近い」という現状を共有しつつ、再発防止のためにICD等の機械が必要になることを丁寧に説明する。
脳蘇生後の後遺症については、発症後数日間は評価が難しいことを含め、家族へ段階的に説明を行う。
Brugada症候群やQT延長症候群などの遺伝性不整脈が疑われる場合は、血縁者（兄弟・子供）のスクリーニング検査の重要性についても言及が必要である。

参考文献

不整脈薬物治療ガイドライン（2020年改訂版）
不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン（2022年改訂版）
2024年JCS/JHRS ガイドラインフォーカスアップデート版不整脈治療
JRC蘇生ガイドライン2020

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