副鼻腔炎（急性・慢性）｜症状・検査/診断・治療

急性と慢性

急性副鼻腔炎

4週間以内に治癒。

ウイルスや細菌の感染が原因。

慢性副鼻腔炎

3ヶ月異常持続。

アレルギー性や慢性感染、鼻中隔湾曲症や鼻茸など物理的なものまで様々な原因がある。

副鼻腔炎の症状・検査

①症状

・膿性鼻汁、後鼻漏、鼻閉、頭痛・顔面痛、頭重感など。

・急性では発熱しやすい。

※後鼻漏：のどをねばっとした鼻汁が流れる（粘性が高いととどまる）。

②身体所見

鼻粘膜の発赤腫脹

咽頭後壁に鼻汁（後鼻漏）

前額部（前額洞）・頬部（上顎洞）の圧痛・叩打痛

頭部を前屈して頭重感の増悪

③検査

単純Xpや単純CTで副鼻腔内に鼻汁の充満を確認。

※上顎癌などの鑑別も必要。

急性副鼻腔炎の重症度分類

| なし| 軽度/少量| 中等以上 ---|---|---|--- | 臨床症状| 鼻漏| 0| 1 時々鼻をかむ| 2 頻繁に鼻をかむ | 顔面痛・前頭部痛| 0| 1| 2 要鎮痛剤 鼻腔所見| 鼻汁・後鼻漏| 0 漿液性| 2 粘膿性少量| 4 中等量以上

→軽症：1~3点、中等症：4～6点、重症：7～8点

（急性副鼻腔炎診療ガイドライン2013年追補版より引用）

急性副鼻腔炎の治療

①軽症

ほとんどがウイルス性であり抗菌薬なしで経過観察。

例）カルボシステイン（ムコダイン®︎）500mg 3T3×毎食後

↓

5日後に改善なければ抗菌薬を投与開始。

例）アモキシシリン（サワシリン®︎）250mg 4Cp4×毎食後・就寝前

※セフェム系ではガイドライン上はCFPN（フロモックス®︎）、CDTM（メイアクト®︎）、CFTM（トミロン®︎）が推奨されている。

投与して5日後に改善があればさらに5日間（合計10日間）投与する。

↓

効果が乏しい場合は以下いずれかに変更し、
5日後に改善があればさらに5日間（合計10日間）投与する。

例）アモキシシリン（サワシリン®︎）250mg 6Cp3×毎食後

例）レボフロキサシン（クラビット®︎）500mg1T1×食後

②中等症

以下を投与して5日後に改善があればさらに5日間（合計10日間）投与する。

例）アモキシシリン（サワシリン®︎）250mg 6Cp3×毎食後

例）レボフロキサシン（クラビット®︎）500mg1T1×食後

③重症や改善が乏しい場合

耳鼻科での鼻処置等を併用する方がよいため耳鼻科へ紹介する。

慢性副鼻腔炎の治療

以下薬剤を組み合わせて治療する。

①粘膜正常化剤

カルボシステイン（ムコダイン®︎）500mg3T3×毎食後

②抗アレルギー剤

抗ヒスタミン薬として

例）ロラタジン（クラリチン®︎）10mg1T1×夕食後（運転可）

例）エバスチン（エバステル®︎）10mg1T1×夕食後（運転注意）

例）レボセチリジン（ザイザル®︎）5mg 1T1×就寝前（運転禁止）

抗ロイコトリエン拮抗薬として

例）モンテルカスト（シングレア®︎,キプレス®︎）10mg1T1×就寝前

③マクロライド少量長期療法

抗菌作用ではなく繊毛運動の改善を期待して2～3ヶ月を目安に投与する。

例）クラリスロマイシン（クラリシッド®︎）200mg1T1×朝食後

※数ヶ月の保存的治療でも改善がない場合は、好酸球性副鼻腔炎、鼻茸、上顎癌など他疾患の可能性もある。また、手術なども検討される為耳鼻咽喉科へ紹介すること。

※慢性なのに血性鼻汁がみられたり、痛みが強い場合なども癌の可能性あり要紹介。

この記事の内容に誤りや古い情報を見つけた場合は、お問い合わせフォームからお知らせください。

↓ 他の診療科も見てみる ↓