めまい症｜症状・検査/診断・治療
めまいの種類からの鑑別
| 分類 | 訴え方 | 病態 | 疑うべき疾患 |
|---|---|---|---|
| 回転性めまい (vertigo・ぐるぐる) | 末梢性 | 中耳性 | 良性発作性頭位変換性めまい(BPPV)、メニエール病、前庭神経炎、突発性難聴など |
| 回転性めまい (vertigo・ぐるぐる) | 中枢性 | ー | 脳梗塞・出血、TIA、椎骨脳底動脈解離、脳腫瘍など |
| 動揺性めまい (dizziness・ふらふら) | ー | ー | 脳梗塞・出血、TIA、脳腫瘍、高齢、発熱、貧血、うつ病など精神疾患、甲状腺機能低下症など |
| 前失神 (presyncope・眼前暗黒感/血の気がひく) | ー | ー | 心原性(不整脈、弁膜症、虚血性心疾患)、神経調節性(迷走神経反射,状況失神など)、起立性(貧血,脱水,自律神経障害)など |
末梢性か中枢性か
| 蝸牛症状 (耳鳴,難聴,耳閉感)| 眼振| 安静後の持続時間| 他症状 ---|---|---|---|--- | 末梢性| 疾患による*| 一方向| 数十秒以内| 強い嘔気 | 中枢性| なし| 両方向 垂直眼振は橋病変疑い| 長時間持続| マヒ 意識障害
*メニエールや突発性難聴でみられ、めまいより蝸牛症状がメインなら突発性難聴が疑わしい。
*BPPVや前庭神経炎は蝸牛症状なし。頭位誘発性ではBPPV、非頭位誘発では前庭神経炎が多い。
※中枢性を否定できない時は必ず頭部CT/MRIをおこなう。初日にMRIで梗塞所見でないことあり、持続する場合は翌日も再検。
BPPV（良性発作性頭位変換性めまい）
耳石の浮遊によるめまいで、加齢とともにふえる。
回転性目眩の中で最多。蝸牛症状はなし。
安静ですぐめまいは一旦落ち着くが、頭を動かすと再発する。
BPPVにはEpley法（エプリー法）が有効（1回で70％、2回すると90％）。
①ベッドに足を伸ばして座り、頭を右(左)側に45度向ける。
②頭の角度はそのままで、頭がベッドからはみ出すように仰向けになり、眼振が出れば右(左)が患側。
③めまいが治ったら頭を左(右)側45度向けて2分待つ。
④そのまま左側臥位にし、顔は床を向かせて2分待つ。
⑤頭と体の角度を保ったまま、足をベッドの左側に降ろして座り、頭を下に15度ほどうつむくように傾ける(左肩を見るイメージ)。
めまいの治療
①めまい
点滴なら
例）炭酸水素ナトリウム（メイロン®︎）20～40mL静注
経口なら
例）ベタヒスチンメシル酸塩（メリスロン®︎）12mg 3T3×毎食後
例）アデノシン3リン酸2ナトリウム水和物（アデホスコーワ®︎）10％180mg 3×毎食後
②嘔気
例）メトクロプロミド（プリンペラン®︎）10mg＋1号液200mL
不安を伴う場合は、アタラックスPも有効。
例）ヒドロキシジン塩酸塩（アタラックスP®︎）25mg＋1号液200mL
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