めまい症｜症状・検査/診断・治療
めまいの種類からの鑑別
回転性めまい
vertigo| ぐるぐる| 末梢性
中耳性| 良性発作性頭位変換性めまい(BPPV)
メニエール病
前庭神経炎
突発性難聴など
—|—|—|—
| 中枢性| 脳梗塞・出血 TIA 椎骨脳低動脈解離 脳腫瘍など 動揺性めまい
| dizziness| ふらふら| 脳梗塞・出血・ TIA 脳腫瘍 高齢 発熱 貧血 うつ病など精神疾患 甲状腺機能低下症など 前失神
| presyncope| 眼前暗黒感
| 血の気がひく| 心原性(不整脈、弁膜症、虚血性心疾患) 神経調節性(迷走神経反射,状況失神など) 起立性(貧血,脱水,自律神経障害) など
末梢性か中枢性か
| 蝸牛症状 (耳鳴,難聴,耳閉感)| 眼振| 安静後の持続時間| 他症状 —|—|—|—|— | 末梢性| 疾患による*| 一方向| 数十秒以内| 強い嘔気 | 中枢性| なし| 両方向 垂直眼振は橋病変疑い| 長時間持続| マヒ 意識障害
*メニエールや突発性難聴でみられ、めまいより蝸牛症状がメインなら突発性難聴が疑わしい。
*BPPVや前庭神経炎は蝸牛症状なし。頭位誘発性ではBPPV、非頭位誘発では前庭神経炎が多い。
※中枢性を否定できない時は必ず頭部CT/MRIをおこなう。初日にMRIで梗塞所見でないことあり、持続する場合は翌日も再検。
BPPV（良性発作性頭位変換性めまい）
耳石の浮遊によるめまいで、加齢とともにふえる。
回転性目眩の中で最多。蝸牛症状はなし。
安静ですぐめまいは一旦落ち着くが、頭を動かすと再発する。
BPPVにはEpley法（エプリー法）が有効（1回で70％、2回すると90％）。
①ベッドに足を伸ばして座り、頭を右(左)側に45度向ける。
②頭の角度はそのままで、頭がベッドからはみ出すように仰向けになり、眼振が出れば右(左)が患側。
③めまいが治ったら頭を左(右)側45度向けて2分待つ。
④そのまま左側臥位にし、顔は床を向かせて2分待つ。
⑤頭と体の角度を保ったまま、足をベッドの左側に降ろして座り、頭を下に15度ほどうつむくように傾ける(左肩を見るイメージ)。
めまいの治療
①めまい
点滴なら
例）炭酸水素ナトリウム（メイロン®︎）20～40mL静注
経口なら
例）ベタヒスチンメシル酸塩（メリスロン®︎）12mg 3T3×毎食後
例）アデノシン3リン酸2ナトリウム水和物（アデホスコーワ®︎）10％180mg 3×毎食後
②嘔気
例）メトクロプロミド（プリンペラン®︎）10mg＋1号液200mL
不安を伴う場合は、アタラックスPも有効。
例）ヒドロキシジン塩酸塩（アタラックスP®︎）25mg＋1号液200mL
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|---|---|---|---|---|---|
| 北海道 | 4 | 7 | 25 | 6 | 2 |
| 青森県 | 3 | 0 | 5 | 5 | 1 |
| 岩手県 | 2 | 0 | 6 | 10 | 4 |
| 宮城県 | 4 | 3 | 14 | 6 | 1 |
| 秋田県 | 0 | 0 | 4 | 4 | 1 |
| 山形県 | 2 | 0 | 11 | 4 | 0 |
| 福島県 | 3 | 3 | 5 | 4 | 0 |
| 茨城県 | 10 | 7 | 19 | 13 | 4 |
| 栃木県 | 5 | 3 | 37 | 3 | 0 |
| 群馬県 | 6 | 4 | 17 | 4 | 0 |
| 埼玉県 | 55 | 28 | 33 | 43 | 4 |
| 千葉県 | 54 | 20 | 39 | 38 | 9 |
| 東京都 | 147 | 68 | 85 | 87 | 14 |
| 神奈川県 | 82 | 30 | 65 | 41 | 8 |
| 新潟県 | 4 | 0 | 13 | 7 | 2 |
| 富山県 | 1 | 1 | 8 | 0 | 0 |
| 石川県 | 1 | 0 | 13 | 0 | 0 |
| 福井県 | 1 | 2 | 6 | 1 | 0 |
| 山梨県 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 |
| 長野県 | 1 | 2 | 12 | 6 | 0 |
| 岐阜県 | 1 | 5 | 12 | 2 | 1 |
| 静岡県 | 11 | 5 | 21 | 5 | 2 |
| 愛知県 | 30 | 17 | 42 | 6 | 6 |
| 三重県 | 3 | 2 | 10 | 1 | 2 |
| 滋賀県 | 2 | 0 | 9 | 1 | 0 |
| 京都府 | 12 | 6 | 38 | 7 | 6 |
| 大阪府 | 42 | 23 | 55 | 18 | 9 |
| 兵庫県 | 12 | 11 | 57 | 9 | 5 |
| 奈良県 | 1 | 1 | 11 | 1 | 0 |
| 和歌山県 | 2 | 1 | 3 | 1 | 1 |
| 鳥取県 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| 島根県 | 1 | 1 | 1 | 4 | 1 |
| 岡山県 | 3 | 3 | 16 | 9 | 4 |
| 広島県 | 6 | 4 | 30 | 7 | 2 |
| 山口県 | 3 | 1 | 10 | 2 | 1 |
| 徳島県 | 0 | 0 | 3 | 2 | 1 |
| 香川県 | 2 | 2 | 14 | 3 | 1 |
| 愛媛県 | 1 | 0 | 12 | 4 | 0 |
| 高知県 | 1 | 0 | 8 | 0 | 0 |
| 福岡県 | 17 | 6 | 49 | 18 | 6 |
| 佐賀県 | 0 | 0 | 10 | 0 | 0 |
| 長崎県 | 1 | 0 | 35 | 3 | 0 |
| 熊本県 | 8 | 8 | 8 | 6 | 1 |
| 大分県 | 0 | 2 | 10 | 1 | 0 |
| 宮崎県 | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 |
| 鹿児島県 | 4 | 1 | 2 | 2 | 0 |
| 沖縄県 | 4 | 0 | 15 | 2 | 2 |
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