褥瘡｜症状・検査/診断・治療

褥瘡の経過

①急性期
発症後1〜3週。
紅斑・紫斑・水疱・びらんなどを伴う。

鑑別ポイント：褥瘡の紅斑は湿疹とは異なり、圧迫しても褪色しにくい（元々血流が乏しいところにできた紅斑なので）。

②慢性期
黒色期→黄色期→赤色期→白色期

急性期は創の状態が経時的に変化するため、観察しやすいフィルムで創面保護し、外用薬（＋ガーゼ）を使用する。

外用薬については後述。

大文字から小文字になるようにめざす（D→dなど）

	D	E	S	I	G	N	P
	Depth 深さ	Excudate 浸出液	Size 大きさ*	Inflammation/Infection 炎症/感染	Granulation tissue 肉芽組織	Necrotic tissue 壊死組織	Pocket ポケット
大文字	皮下組織に至る	多量**	100以上	あり	良性肉芽が50％未満	あり	あり
小文字	真皮まで	中等量以下	100未満	なし	良性肉芽が50％以上	なし	なし

*創面の直径（cm）×長径に直行する最大計（cm）

**1日2回以上ドレッシング剤交換

目的	一般名	商品名	特徴
創面保護	ジメチルイソプロピルアズレン	アズノール軟膏	油脂性で保湿・保護。
	白色ワセリン		油脂性で保湿・保護。
	酸化亜鉛	亜鉛華軟膏サトウザルベ	油脂性で保護。厚く塗ると吸湿し乾燥効果。
感染制御	精製白糖、ポピドンヨード	ユーパスタネグミンシュガー	吸湿作用あり、浸出液多い創に。
	カデキソマーヨウ素	カデックス	上記よりさらに浸出液吸う。含まれるポリマーが残ると感染リスクに。
	スルファジアジン銀	ゲーベン	乾燥した創に。
肉芽形成促進	アルプロスタジルアルファデクス	プロスタンディン軟膏	局所血流改善。出血に注意。
	ブクラデシンナトリウム	アクトシン軟膏	局所血流改善。吸湿作用あり、浸出液多い創に。
	トラフェルミン	フィブラストスプレー	一番肉芽形成効果が強い。高価。2週間以内に使用。使い方はhttp://fiblast.jp/howto.html

感染を伴う、炎症が強い、壊死組織が多いなどの創には使用しない。

外用薬とは併用しない（外用薬はガーゼやフィルム剤等と使用）。

浸出液の量で交換時期を判断（最長でも1週間）。

感染を伴っている時などは積極的におこなう。

出血する層まで行うが、出血に注意。

壊死組織があるが明らかな感染がなくデブリードマンをしたい場合は、化学的に行う。

乾燥した壊死組織→ゲーベン

じゅくじゅくの壊死組織→カデックス軟膏やネグミンシュガー

　浸出液を吸引し細菌数の減少、陰圧効果で血管新生・肉芽形成促進など。

　保険適応はVACシステム、RENASYSシステムで原則2週間。