【部位別】腹痛の原因・鑑別疾患

腹痛の鑑別

部位	疾患	特徴
1：心窩部痛	心筋梗塞・狭心症	リスクを有する患者で必ず心電図を。
	胃・十二指腸潰瘍穿孔	繰り返していた腹痛が突然増悪。腹膜刺激徴候を伴う。CTでフリーエアーを確認。
	胃・十二指腸炎・潰瘍 AGML(急性胃粘膜障害) 胃アニサキス症	胃カメラで診断。
	急性膵炎	アミラーゼ等膵酵素の上昇、エコーやCTを。アルコールや胆石を確認。
	総胆管結石・胆管炎	総胆管結石が乳頭に嵌頓したときに心窩部やや右側に疼痛。胆管炎で発熱。肝胆道系酵素上昇。
	上腸管膜動脈塞栓症	突然発症の持続痛。造影CTで診断。虚血時間が長いと壊死が広がるので迅速に診断（ゴールデンタイム10〜12時間）。
	急性虫垂炎	右下腹部に痛みが移動する前の初期。右下腹部の圧痛を確認。
2：右季肋部痛	胆石発作・急性胆嚢炎	胆石が胆嚢管にはまり疼痛。胆嚢炎で発熱。Murphy徴候（右季肋部を圧迫したまま深呼吸させると痛みで呼吸ができない）。エコーやCTで胆嚢腫大・壁肥厚など。
	総胆管結石・胆管炎	総胆管結石が乳頭に嵌頓したときに心窩部やや右側に疼痛。胆管炎で発熱。肝胆道系酵素上昇。
	急性膵炎	アミラーゼ等膵酵素の上昇、エコーやCTを。アルコールや胆石を確認。
	Fitz-Hugh-Curtis症候群	女性の骨盤内腹膜炎（PID）が肝周囲に波及。CTで肝周囲の炎症。クラミジアや淋菌が多い。
	肝膿瘍・肝炎	右季肋部叩打痛。痛みははっきりしないことも多い。
	尿管結石	背部痛が多い。血尿。CVA叩打痛。エコーで腎盂拡張。
3：左季肋部痛	急性膵炎	アミラーゼ等膵酵素の上昇、エコーやCTを。アルコールや胆石を確認。
	脾梗塞	突然発症の持続痛。造影CTで診断。
	脾湾曲部症候群	軽症の間欠痛。大腸の脾湾曲部で曲がりが強く、便が通るときに痛みが出る。
	尿管結石	背部痛が多い。血尿。CVA叩打痛。エコーで腎盂拡張。
4：右下腹部痛	急性虫垂炎	腹痛が心窩部から右下腹部へ移動し、嘔気・嘔吐が出現（嘔気より腹痛の方が先）。虫垂の走行は人によるため注意（特に妊婦）。発熱を伴う。積極的に疑い血液検査・エコー・CTを。
	憩室炎	発熱と右側腹部（上行結腸）の圧痛。CTで診断。虫垂炎と鑑別。
	腸炎	下痢を伴う間欠痛。発熱することも。
	ヘルニア	臍・腹壁瘢痕・鼠径部にヘルニアがないか診察。
	卵巣出血	排卵期（月経から約2週後）、性交後に多い突然発症の痛み。骨盤内腹水を確認。
	卵巣茎捻転	突然発症の痛み。腫大した卵巣を認める。
	異所性妊娠	妊娠可能年齢の女性の下腹部痛では妊娠反応検査を行うこと。
	骨盤内炎症性疾患	PID。下腹部痛、性交時痛、帯下増加、不正出血、発熱などきたす。
	尿管結石	背部痛が多い。血尿。CVA叩打痛。エコーで腎盂拡張。
5：左下腹部痛	虚血性腸炎	便秘後の排便のあとや下痢のあとの腹痛と血便。
	憩室炎	発熱と右側腹部（上行結腸）の圧痛。CTで診断。虫垂炎と鑑別。
	腸炎	下痢を伴う間欠痛。発熱することも。
	便秘	排便はあると患者が言っても便秘が原因のことはあり、Xpで便秘を認めた場合は浣腸を試すと著効することがある。
	ヘルニア	臍・腹壁瘢痕・鼠径部にヘルニアがないか診察。
	卵巣出血	排卵期（月経から約2週後）、性交後に多い突然発症の痛み。骨盤内腹水を確認。
	卵巣茎捻転	突然発症の痛み。腫大した卵巣を認める。
	異所性妊娠	妊娠可能年齢の女性の下腹部痛では妊娠反応検査を行うこと。
	骨盤内炎症性疾患	PID。下腹部痛、性交時痛、帯下増加、不正出血、発熱などきたす。
	尿管結石	背部痛が多い。血尿。CVA叩打痛。エコーで腎盂拡張。
そのほか	腸閉塞	間欠痛だが、絞扼すると持続痛に。嘔気を伴うことも。手術歴やヘルニアがあるとリスクが上昇。
	炎症性腸疾患	潰瘍性大腸炎、クローン病。腹痛や下血をきたす。発熱がみられる場合も。下部消化管内視鏡検査を行う。
	帯状疱疹	半側性の皮疹を認める。初期は皮疹を認めない場合があり注意。