ピロリ菌除菌の適応
以下疾患で、ピロリ菌が検出された場合。
- 胃・十二指腸潰瘍
- 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
- 胃MALTリンパ腫
- 早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃
- ピロリ菌感染胃炎
※5.はピロリ菌を認める慢性胃炎・萎縮性胃炎などの胃炎があればOK。
※除菌前に必ず内視鏡検査を行うことが保険診療上必須！
（癌予防が除菌の目的なので、癌が現時点でないことを確認するため）
ピロリ菌の診断
ピロリ菌の検査方法は複数ある。
- 迅速ウレアーゼテスト
- 鏡検法
- 培養法
- 尿素呼気試験
- 抗ピロリ菌抗体測定
- 便中ピロリ抗原測定
①〜③は内視鏡検査が必要。胃の一部での検査のため感度は低いし、組織をとるため出血のリスクあり。
④〜⑥は感度・特異度ともに高い。
＊PPIやP-CAB（タケキャブ）、抗菌薬を使用していると偽陰性になる（H2ブロッカーは大丈夫）。ただし、抗体測定はPPIなどの影響をうけない。また、便中抗原検査はキットによってはPPIの影響が少ないとされている。
＊抗体測定以外では、PPIを少なくとも2週間以上休薬してから検査する（偽陰性の可能性を極力減らすため4週間以上を推奨）。
除菌判定
除菌終了から4週間以上あけて（途中PPIなど内服なし）、尿素呼気か便中抗原でおこなう。
抗体の陰性化は1年以上かかる。抗体で判定する際は除菌後半年以上あけて、元の抗体価の半分以下になった場合除菌成功と判断する。
ピロリ菌除菌薬
一次除菌
例）ボノサップ400 2×朝夕食後 7日間
（タケキャブ20mg 2T2×、サワシリン250mg6Cp2×、クラリスロマイシン200mg2T2×）
※除菌率92.6％
二次除菌
例）ボノピオン 2×朝夕食後 7日間
（タケキャブ20mg 2T2×、サワシリン250mg6Cp2×、フラジール250mg2T2×）
※フラジール（メトロニダゾール）があるため内服期間は禁酒が必要。
※除菌率98％
除菌薬の副作用
薬へのアレルギー、下痢・軟便、味覚異常、舌炎など。
除菌後、ピロリ菌がいないことにより胃酸のpHが下がり逆流性食道炎が出現・悪化する可能性が一時的にある。
ピロリ菌との関連疾患
以下疾患があるときは腹部症状がなくても胃カメラ・ピロリ菌検査を行おう。
H.pylori除菌が強く勧められる疾患
①ピロリ菌感染胃炎（≒萎縮性胃炎）
②胃潰瘍・十二指腸潰瘍
③早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃
④MALTリンパ腫
⑤胃過形成性ポリープ
⑥機能性ディスペプシア
⑦胃逆流性食道症
⑧免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病（ITP）
⑨鉄欠乏性貧血
H.pylori感染との関連が推測されている疾患
①慢性蕁麻疹
②Cap polyposis
③胃びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（DLBCL）
④直腸MALTリンパ腫
⑤パーキンソン症候群
⑥アルツハイマー病
⑦糖尿病
