パーキンソン病｜症状・検査/診断・治療

パーキンソン病の症状

①緩徐で粗大な安静時振戦
②強剛
③固縮（歯車様、鉛管様）
④無動（仮面用顔貌、すくみ足、動作緩慢、小声）
⑤姿勢反射障害
⑥認知症（約1／３に）
⑦睡眠障害（レム睡眠行動異常症、不眠症）
⑧自律神経障害（便秘、起立性低血圧、脂漏性皮膚炎）
⑨ほか（嗅覚障害）

緩徐で粗大な安静時振戦や強剛に左右差があるとパーキンソン病が疑わしい。

初発症状は片側優位の振戦が60％。

パーキンソン病の検査

頭部MRI：
パーキンソン病で特記所見はない。他疾患を除外するために検査する。

MIBG心筋シンチ：
心臓の取り込み低下（自律神経機能低下による）

DATSCAN：
左右差のある大脳基底核の機能低下

パーキンソン病の診断

以下全てを満たすものは確定。
①②③は満たすが④未検討のものは疑い症例。

①パーキンソニズム（パーキンソン症候群）がある（※1）
②脳CT/MRIで他の原因が示唆されない（※2）
③パーキンソニズムを起こす薬物・毒物への暴露がない
④抗パーキンソン病薬にてパーキンソニズムに改善がみられる（※3）

※1）パーキンソニズムの定義は以下のいずれかに該当するもの。
1．典型的な左右差のある安静時振戦がある
2．歯車様強剛、動作緩慢、姿勢反射障害のうち2つ異常が存在する。

※2）多発脳梗塞、被殻萎縮、脳幹萎縮、著明な脳室拡大、著明な大脳萎縮など。

※3）ドパミン受容体刺激薬またはL-dopa製剤で判定。

パーキンソン病の重症度分類（ホーン・ヤール分類）

パーキンソン病の予後

パーキンソン病は進行性。
主症状が振戦の場合進行は遅く、動作緩慢の場合速いと言われているが患者による。

治療で10年程度は動きを維持できるが、その後介護が必要になるが、平均余命は一般より２～３年短い程度。直接死因は誤嚥性肺炎などが多い。

パーキンソン病の治療開始方法

①65歳以上や症状が重い（うときが悪い）など

→L-dopaで治療開始

例）レボドパ・カルビドパ水和物（メネシット®︎）100mg1回1錠、1日1～3回で開始。

毎日か隔日で1日量を100mgずつ増量。標準維持量は1回200～250mg、1日3回。最大1日1,500mg。

②それ以外

65歳未満では運動合併症（ウェアリングオフやジスキネジア）が出やすく、L-dopa使用でさらに時きが早まるため、ドパミンアゴニストやMAOB阻害薬で治療開始。

例）ドパミンアゴニスト
プラミペキソール塩酸塩水和物（ビ・シフロール®︎）0.25mg
1日量0.25mgではじめ、2週目に0.5mgとし、1週間毎に0.5mgずつ増量。標準1日維持量1.5～4.5mg（1日量1.5mg未満→2×朝夕食後、1.5mg以上→3×毎食後）。

コンサルトするタイミング

・診断に自信がないとき

・治療開始方法に悩むとき

・治療効果不十分のとき

・運動合併症（ウェアリングオフ、ジスキネジア）でコントロール困難なとき

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