十二指腸リンパ管腫｜症状・診断・治療
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十二指腸リンパ管腫について
拡張・増生したリンパ管が十二指腸の粘膜〜粘膜下層に集まってできる良性の粘膜下腫瘍。
性差ははっきりしていない（内視鏡切除24例の報告では女性が多かったが、性差は確立していないとされている）。
十二指腸リンパ管腫の症状
上腹部痛や心窩部不快感などを訴えることがあるが因果関係が明確なものは少なく、無症状で偶然みつかるものも多い。まれに出血（黒色便）で発見された報告もある。
十二指腸リンパ管腫の診断
内視鏡で確認する。クッションサイン陽性でやわらかく、白色から黄色にみえる粘膜下腫瘍。表面に白色の斑点を伴うことが多く、生検鉗子でつかむと乳白色の液（乳び）が流れ出ることがある。
生検（必要に応じてボーリング生検など）による病理検査で確定診断を行う。
超音波内視鏡（EUS）は大きさや発生層の確認に有用で、多房性（蜂巣状）の像を示すことがある。
大きいものはCTなどの画像検査で低吸収の病変として見えることがあるが、小さいものはCTでは指摘できないことが多い。
十二指腸リンパ管腫の治療
十二指腸のリンパ管腫は症例自体が少ないが、調べた範囲では悪性化の報告はなく、一般に良性と考えられている。
そのため確定診断がついた場合は、基本的に内視鏡による経過観察でよい（感染、瘻孔、出血などの合併がなければ治療を要することは少ない）。
経過観察中に増大傾向を認める場合、出血などの症状がある場合や、確定診断がつかない場合は内視鏡的切除（EMR/ESD）や、十二指腸部分切除などの外科手術を検討する。
参考文献
- Shi Z, et al. Endoscopic resection of upper gastrointestinal lymphangioma: A single-center experience. Front Oncol 2022;12:1030039.（PMC）
- Iwamuro M, et al. Observation of lymphangioma of the duodenum by a magnifying endoscope with a narrow-band imaging system. Case Rep Gastroenterol 2013;7:229-233.（PMC）
- Waheed S, et al. Rare finding of duodenal lymphangioma in a patient with Helicobacter pylori associated gastritis: A case report. Medicine (Baltimore) 2022;101:e31455.（PMC）
- Li W, et al. Duodenal lymphangioma with extensive edema of gastric antrum mucosa. Endoscopy 2024;56:E930-E932.（PMC）
- Ikura Y, et al. Lymphangioma of the duodenum: report of a case. Surg Today 1994;24:160-163.（PubMed）
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