脳出血｜症状・検査/診断・治療
脳出血の特徴
必ず頭痛があるわけではない。
見当識障害やマヒ、構音障害、共同偏視、てんかんなど脳神経障害がみられる。
原因は高血圧が最多で、ほかに脳動静脈奇形や透析患者でみられる。
脳出血の診断
CTが最も判断しやすい。
MRIではT2*かSWIで出血病変は低信号（黒）。
脳出血の治療
内科治療
①血圧管理
収縮期血圧140mmHg以下に早期に下げる（下げすぎると脳血流が保てない）。
例）ニカルジピン塩酸塩 注射液
生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、ニカルジピン塩酸塩として0.01～0.02％（1mL当たり0.1～0.2mg）溶液を点滴静注する。0.5μg/kg/分の速度で投与開始し調整。
②抗血栓薬、止血薬
ワルファリン内服中の患者では、ビタミンKを投与。
例）ケイツーN 20mg 緩徐に静注
DOACのダビガトラン（イグザレルト®︎）内服中では
例）イダルシズマブ（プリズバインド®︎）2.5g/50mL
1回5gを点滴静注又は急速静注（点滴静注の場合は1バイアルにつき5～10分かけて投与）
止血薬は投与してもいい。
③抗脳浮腫療法
頭蓋内圧亢進をきたす大きな脳出血に投与を考慮。
例）濃グリセリン（グリセオール®︎）200mL 1日2～3回 1回30～60分
外科治療
手術適応の適応考慮基準は以下。
| 出血部位 | 手術適応考慮基準 |
|---|---|
| 被殻 | 血腫量（縦径(cm)×横径×高さ÷2)が31 mL以上 |
| 皮質下 | 脳表から1cm以下の血腫 |
| 小脳 | 最大径 3 cm以上 |
| 視床・脳幹 | 適応なし。脳室出血や水頭症を伴う場合は脳室ドレナージを考慮 |
慢性期
再発予防のため、血圧を130/80mmHg以下を保つ。
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