内視鏡的経皮胃瘻造設術（PEG）の抗菌薬術前予防投与について
最終更新日：
この記事は日本化学療法学会/日本外科感染症学会による「術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン」（2016年）をもとに作成しています。
内視鏡的経皮胃瘻造設術（PEG）の時、抗菌薬は投与していますか？
私の病院ではCEZを治療当日に１日２回投与していました。
最近、CTRXにアレルギー歴のある患者さんに造設することになり、ガイドラインを調べたので紹介します。
- PEGの時の抗菌薬投与は単回投与でOK（推奨グレードA-I）。
- 抗菌薬はCEZまたはSBT/ABPC。pull/push法では、口腔内嫌気性菌をねらってSBT/ABPCを選択。
- βラクタム系アレルギーあり：「CLDM or VCM」+「アミノグリコシド系 or キノロン系 or AZT」
ガイドラインの1回投与量は、CEZ 1g（80kg以上は2g、120kg以上は3g）、SBT/ABPC 1.5〜3.0g（80kg以上は3.0g）です。予防投与でも治療量を用います。なお、ここで挙げた薬剤（CEZ、SBT/ABPC、VCM、GM）は、いずれも添付文書の効能・効果に術前予防投与の記載はありません。
海外でも、Cochraneレビュー（13のRCT）で、予防的抗菌薬の全身投与によりPEG後の瘻孔周囲感染が減ることが示されています（12試験の統合でOR 0.36、95%CI 0.26〜0.50）。ESGEのガイドライン（2021年）も、βラクタム系抗菌薬（アレルギーがあれば適切な代替薬）の単回静注を推奨しています。
また、長期療養施設入所者などでは、術前に咽頭拭い液の細菌検査を行い、検出菌に抗菌活性のある抗菌薬を考慮する、とされています。
ということで、今回はVCM +アミノグリコシド系（GM）の単回投与でいってみました。もちろん、経過は良好です。
注意点としては、それぞれの薬剤の投与タイミングがあること。
VCMとフルオロキノロン系は執刀（切開）前2時間以内に投与開始。
他の薬剤は1時間前以内に開始。
VCMはレッドネック症候群に注意して、1時間以上かけて投与します。
VCMとGMの場合、ガイドラインに沿うと以下のようになります。
バンコマイシン ＋ ゲンタマイシン
バンコマイシン 15mg/kg（実測体重、最大2g）＋生食（0.5gあたり100mL以上で希釈）：執刀前2時間以内に開始し、60分以上かけて点滴静注
ゲンタマイシン 5mg/kg（肥満では 理想体重＋超過体重×0.4 で計算）＋生食100mL：執刀前1時間以内に開始し、30分〜2時間かけて点滴静注
いずれも単回。用量はガイドラインの予防抗菌薬1回投与量。VCMの添付文書上の適応菌種はMRSA・MRCNS・PRSPで、術前予防投与は適応外。GMの添付文書用量は1日3mg/kgを3回に分割（増量時も1日5mg/kgを限度に3〜4回に分割）で、5mg/kgの単回投与は添付文書の用法と異なる。VCM・アミノグリコシド系薬の使用時は腎機能障害を考慮する。
なお、今回私が実際に投与したのは「2時間前からGM 40mg（1時間で点滴）、1時間前からVCM 0.5g（1時間で点滴）」でしたが、ガイドラインと照らし合わせると、VCM（1時間前に開始）は「2時間前以内」の範囲に入っていましたが、GMは1時間前以内に開始すべきところを2時間前から始めていました。用量も、体重あたりの推奨量（VCM 15mg/kg、GM 5mg/kg）より少なめでした。
参考文献
- 日本化学療法学会/日本外科感染症学会 術後感染予防抗菌薬適正使用に関するガイドライン作成委員会. 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン. 2016. https://www.chemotherapy.or.jp/uploads/files/guideline/jyutsugo_shiyou_jissen.pdf （2020年の追補版〈日本化学療法学会雑誌 Vol.68〉は脳神経外科・眼科領域のみ）
- Lipp A, Lusardi G. Systemic antimicrobial prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD005571. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24234575/
- Gkolfakis P, et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients – Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021;53:178-195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33348410/
- 塩酸バンコマイシン点滴静注用0.5g 添付文書. https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00069571
- ゲンタシン注 添付文書. https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00051220
- セファメジンα 添付文書. https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00051899
- ユナシン-S 添付文書. https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00052370
この記事の内容に誤りや古い情報を見つけた場合は、お問い合わせフォームからお知らせください。
↓ 他の診療科も見てみる ↓
あなたに一番合う転職サイトはどれ？
診療科ー都道府県別に転職サイトの求人数を比較