腎性貧血｜症状・検査/診断・治療

保存期CKDの目標Hb

11~13g/dLを目標とする。

これ以上の高Hb値だと心血管疾患や脳卒中のリスクが増える。

重篤な心血管疾患の既往や合併がある患者などでは12g/dLを超えないようにする。

腎性貧血の治療薬

①鉄剤

CKDの患者では鉄欠乏状態のことが多い。

フェリチン＜100μg/LやTSAT＜20％が鉄欠乏の目安である。

※TSAT(トランスフェリン飽和度)＝血清鉄(μg/dL)／TIBC(μg/dL)×100

鉄剤の投与は内服を基本とする。
便が緑黒色になることを説明しておく。また、便秘になることもある。

鉄剤の内服薬には胃酸が必要なため、制酸薬が必要な場合は内服するタイミングをズラすなどすること。

例）クエン酸第一鉄Na（フェロミア®︎）：50mg1T 1×夕食後

鉄剤は嘔気など消化器症状が出やすいため50mgから始め、必要があれば増量する。

50mgでも飲めない場合は、

例）インクレミンシロップ®︎：4mL2×朝夕食後

4mLに24mgの鉄を含有。小児用なので飲みやすい。必要あれば徐々に増量する。

それでも飲めない場合や、消化管疾患などで投与しにくい場合などは注射。

例）フェジン40～120mg＋10～20％ブドウ糖20mL を2分以上かけて緩徐に注射

最後の手段はサプリメント。これなら飲める、というのがある人もいる。

②エリスロポエチン製剤

治療薬は従来のエリスロポエチン製剤注射剤に加えてHIFーPF阻害薬がある。HIFーPF阻害薬は経口薬で投与しやすく、鉄の利用能も高い。

価格は投与量によるがほぼ同等。

保存期CKDでの投与開始量は以下。

エリスロポエチン製剤例）ネスプ30μg 2週に1回 皮下注or静注

HIFーPF阻害薬例）ロキサデュスタット（エベレンゾ®︎）50mg1T1× 週3回

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