腰部脊柱管狭窄症｜症状・検査/診断・治療

腰部脊柱管狭窄症の症状

腰椎部の脊柱管が狭くなり，神経や血流障害を起こして症状を来す。
狭窄部によって症状が異なる。

• 下肢や臀部のしびれ、痛み
• 下肢筋力低下
• 間欠性跛行(歩行で悪化、前屈・座位で改善)
• 排尿障害 など

腰部脊柱管狭窄症の診断

腰部脊柱管狭窄症診断サポートツールでまず判断する。

カットオフ７点で腰部脊柱管狭窄症の感度92.8％、特異度72.0％。

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| ６０～７０歳（１）

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| ７１歳以上（２）
問診| 糖尿病の既往| あり（０）、なし（１）

| 間欠跛行| あり（３）、なし（０）

| 立位で下肢症状が悪化| あり（２）、なし（０）

| 前屈で下肢症状が軽快| あり（３）、なし（０）
身体所見| 前屈による症状出現| あり（－１）、なし（０）

| 後屈による症状出現| あり（１）、なし（０）

| ABI(*) ０．９| 以上（３）、未満（０）

| アキレス腱反射低下・消失| あり（１）、正常（０）

| SLRテスト(*)| 陽性（－２）、陰性（０）

(*)ABI：足関節上腕血圧比

(**)SLRテスト（下肢伸展挙上テスト）：臥位にして下肢を片方伸展したまま挙上させて、７０～80°以下で下肢背側に痛み・しびれが出現した場合陽性。

確定診断にはMRIを行い、神経の圧迫所見を認める。

ただし、画像上所見を認めても必ずしも症状の原因とはいえず、総合的に判断すること。

また、ヘルニアや悪性腫瘍などが原因になっていないかを確認すること。

腰部脊柱管狭窄症の治療

生活指導

加齢に伴い発症・進行しやすいが、姿勢が悪い・運動不足などがリスクになるため、悪化を防ぐためにも姿勢の改善や運動・ストレッチを勧める。

間欠性跛行で歩けない場合は、座位を途中で入れて休憩するか、自転車にするなどすると行える可能性がある。

薬物療法

特効薬はないが、血管拡張作用などを狙いプロスタグランジンE1 誘導体製剤が投与されることが多い。

例）リマプロストアルファデクス(オパルモン®、プロレナール®)5μg3T3×毎食後
※易出血性に注意

神経痛・しびれが強い場合には以下を併用。

例）プレガバリン(リリカOD®)75mg 2T2×朝夕食後で開始
※ふらつきや眠気などの副作用多く、特に高齢者では25mg2T2×朝夕食後などで開始する。
※副作用・効果を見ながら増量する。

いわゆる腰痛を伴う場合はNSAIDsやアセトアミノフェン、湿布を併用する。

NSAIDs例)セレコキシブ(セレコックス®)100mg 2T2×朝夕食後
アセトアミノフェン例)アセトアミノフェン200mg 6T3×毎食後
湿布例)ロキソプロフェンテープ(ロキソニンテープ®)100mg １日1枚

慢性腰痛症に対してSNRIが有効な場合もある。

例）デュロキセチン(サインバルタ®)20mg 1Cp1×朝食後
※１週間以上あけて20mgずつ増量、最大60m

手術の適応

重症例（下肢麻痺・膀胱直腸障害など）は後遺症を残す可能性がきわめて高く、すぐに専門医へ紹介すること。

それ以外でも、有症状で長期化すると神経症状の改善が得られにくいので、1～2ケ月で症状改善が乏しい場合は専門医へ紹介すること。

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